PROGRAMA SANAR
Secretria de Saúde do Estado de Pernambuco

A. Problem Analysis

 1. What was the problem before the implementation of the initiative?
En Brasil, a pesar de los grandes avances en la evolución tecnológica en la asistencia sanitaria, la transición demográfica, representados por la isminución en las tasas de mortalidad y natalidad y el aumento de la esperanza de vida de la población, todavía se enfrenta en muchas regiones, y de forma desigual, con problemas sociales poner en riesgo y situación de vulnerabilidad personal y social de miles de personas. Uno de los problemas es las "enfermedades olvidadas", aquellas enfermedades transmitidas por lo general, que tienen mayor incidencia en los países en desarrollo. En 2010, algunas enfermedades persistieron en diversas regiones del país. Las inversiones y los recursos destinados a la reducción de la pobreza y los esfuerzos para fortalecer los sistemas locales de salud, la universalización del acceso a los servicios públicos, se desarrollaron. Sin embargo, a pesar de los recursos financieros y laborales, el país contaba con importantes desigualdades intra-urbano que respalden la persistencia de algunos problemas de salud pública. En estudios llevados a cabo en el período 2007-2008 se registró que las enfermedades olvidadas tienen características comunes eran altamente endémica en las zonas rurales y las zonas urbanas desfavorecidas de los países en desarrollo, y la falta de investigación para el desarrollo de nuevos fármacos, y que estas enfermedades pueden poner en peligro el crecimiento del niño y el desarrollo intelectual y la productividad laboral. En Pernambuco, el escenario no fue diferente. enfermedades transmisibles desatendidas tenían indicadores inaceptables, específicamente en la vigilancia epidemiológica y ambiental para el Control de Enfermedades y Quejas. Entre 2002 y 2009 los exámenes parasitológicos promedio en el estado de Pernambuco ascendieron a 37.000 / año (entre 15.000 y 65.000 pruebas / año). En 2010, el porcentaje medio de positividad fue de aproximadamente el 6% de los geo-helmintos en cerca de 80.000 exámenes. Los helmintiasis más comunes fueron Ascaris lumbricoides y Trichuris trichiura. Para Pernambuco esquistosomiasis mostró el más alto grado de endemicidad con una tasa de mortalidad de la serie de tiempo de aproximadamente 5 veces mayor que la frecuencia nacional. En 2010 se registró 358 muertes. Aproximadamente 109 municipios en cinco regiones de salud endémicas de la enfermedad. Estos están situados en la costa y en el campo. De acuerdo con SISPCE en 2010 se llevó a cabo 175,417 pruebas de heces en 96 municipios. La positividad de Schistosoma mansoni varió de 0,1% a 31,17% en municipios endémicos. Para la enfermedad tracoma, enfermedad de Chagas, la lepra, la filariasis, helmintos y los índices de tuberculosis que se presentan en este período también vio los números siguientes aceptable. Por lo tanto, con un enfoque en la reducción o eliminación de las enfermedades transmisibles desatendidas que presentan indicadores inaceptables, en concreto, que fue lanzado en 2011 PROGRAMA SANAR - Programa de afrontamiento enfermedades olvidadas.

B. Strategic Approach

 2. What was the solution?
El gobierno de Pernambuco a través del Departamento de Salud (SES) a través de la Secretaría Ejecutiva de Vigilancia de la Salud (SEVS) desarrollado en 2011 una de las prioridades del programa de gobierno para reducir o eliminar como un problema de salud pública, las enfermedades transmisibles y olvidada con indicadores inaceptables en el estado. Hay siete enfermedades: enfermedad de Chagas; esquistosomiasis; filariasis; la lepra; geo-helmintos; tracoma; y la tuberculosis, que afecta principalmente a la población de bajos ingresos. Esta estrategia de supervivencia para las enfermedades olvidadas se denomina Programa SANAR.

 3. How did the initiative solve the problem and improve people’s lives?
El SANAR, creada en 2011 por el gobierno de Pernambuco, tiene como la audiencias, especialmente los pobres, los municipios con indicadores epidemiológicos no aceptables. El programa se estableció como una estrategia, para hacer frente a las enfermedades que tienen alta carga de morbilidad, y necesitan intensificación de las acciones de control , que tienen las intervenciones técnicamente viables, y no tienen fondos específicos, y que causa la discapacidad, que se pueden prevenir o pueden eliminarse con medicamentos y terapias químicas y tienen disponibilidad de diagnóstico y tratamiento en la red de salud pública.De este modo, se elaboró una estrategia dividida en seis objetivos. 1.Caracterizar la situación: La definición de las enfermedades tomó en cuenta los criterios existentes en los informes, resoluciones, documentos técnicos y protocolos existentes de la Organización Panamericana de la Salud Y Ministerio de Salud, estableciendo una serie de requisitos: ser enfermedad donde hay intervenciones eficaces y bien definidos; contar con alternativas de tratamiento o quimioprofilaxis colectiva; haber establecido protocolos y probado en varias partes del mundo para desarrollar directrices para los programas de eliminación y control; tienen protocolo nacional registró la vigilancia epidemiológica. Se consideró la disponibilidad de información epidemiológica en la base de datos de estado, con las prioridades establecidas por la actual gestión de SES y la posibilidad de promover la integración de las acciones del programa con diferentes estrategias ya progreso. Fueron seleccionados como prioridades a través del SANAR: geo-helmintos; esquistosomiasis; filariasis; La enfermedad de Chagas; la lepra; la tuberculosis; y el tracoma. 2. Definir los criterios para seleccionar áreas, teniendo en cuenta sólo los indicadores epidemiológicos específicos utilizados en la rutina de análisis de cada enfermedad, teniendo en cuenta la disponibilidad de datos de los sistemas de información de los últimos cinco años. Fueron considerados municipios prioritarios con la mayor carga de la enfermedad y cada uno de estos indicadores epidemiológicos situados fuera de los recomendados por el Ministerio de Salud y la OMS. Con criterios establecidos fueron seleccionados 108 ciudades. 3. Diagnóstico: Se desarrolla estudios que señalan la situación epidemiológica y estrategias de intervención específicas para la enfermedad, compuesto por cinco componentes: Vigilancia Epidemiológica; Control de Vectores; Laboratorio de Apoyo; La asistencia a los pacientes; y Educación y Comunicación en Salud, que forman la base del programa del modelo operativo de las siete enfermedades prioritarias, con, sin embargo, el modo peculiar de afrontamiento específicas de cada enfermedad, debido a sus características epidemiológicas y la distribución espacial. 4. Desarrollo de las estrategias intra-inter-sectoriales para el fortalecimiento y la sostenibilidad de las acciones que se están estructurados en un marco técnico: Gestión; financiación; monitoreo y evaluación, coordinado por la Secretaría de Vigilancia en Salud , manteniendo una coordinación intrasectorial permanente con otros departamentos ejecutivos, direcciones, programas, niveles de gestión del SUS, organizaciones no gubernamentales y los servicios de salud; intersectorial y teniendo en cuenta la necesidad de involucrar a las áreas de educación, medio ambiente, infraestructura urbana, saneamiento, prisiones, entre otros. 5. Fomentar la incorporación de la vigilancia y el control de enfermedades olvidadas en la red de atención primaria de salud, a través de la formación de la vigilancia de la salud y la atención de los pacientes en los municipios prioritarios, la ampliación del acceso a la red de salud de acuerdo con el grado de complejidad y necesidad del paciente, y el aumento de diagnóstico temprano, el tratamiento y la cura de los casos. Por último, la aplicación de monitoreo y evaluación a la gestión central y regional del SANAR, en la supervisión de la aplicación de las acciones y sus resultados, la reorientación o satisfaciendo las estrategias cuando sea apropiado.

C. Execution and Implementation

 4. In which ways is the initiative creative and innovative?
El programa es creativa e innovadora en que, con el audiencia, la población pobre y vulnerable en los municipios con indicadores epidemiológicos no aceptables ofrece no sólo el acceso a la vigilancia y control de las enfermedades olvidadas en la red de atención a la salud, pero también opera en los aspectos más globales que permitan el fortalecimiento y la sostenibilidad de las acciones. O sea, lo que pone de relieve el papel innovador es la adopción de una estrategia para combatir las enfermedades olvidadas de una manera integrada. Política pública diseñada y supervisada por las herramientas modernas de gestión, y estructurado en un marco técnico con tres macrofunciones: Gestión; financiación; monitoreo y evaluación, que también permite trabajar con las asociaciones y las articulaciones, la difusión de información, la producción y el apoyo en la realización de campañas de educación municipales y estatales, que reúne a los cambios culturales a los lugares en los que viven a su audiencia. Su innovación se reforzada por pionero. Pernambuco se convirtió en el primer estado brasileño para desarrollar un programa para la lucha contra las enfermedades olvidadas, articulado y estratégicamente planeadas.

 5. Who implemented the initiative and what is the size of the population affected by this initiative?
El SANAR fue creado en 2011 por el Gobierno de Pernambuco, y se encuentra en las políticas públicas prioritarias, e integra el Mapa de la Estrategia de Gobierno, vinculado al objetivo estratégico Pacto por la Salud destinada a ampliar el acceso a la calidad de los servicios de salud pública y la atención humanizada. El Programa SANAR es administrado por el Departamento de Salud (SES) a través de la Secretaría Ejecutiva de Vigilancia de la Salud (SEVS). Formalmente incluido como Superintendente en el organigrama SES, tiene un propósito tan principal para implementar acciones estratégicas para la eliminación o reducción de enfermedades transmisibles , como la tuberculosis, la lepra, la esquistosomiasis, la enfermedad de Chagas, la leishmaniasis, la filariasis, geo-helmintos y el tracoma entre la población de los municipios prioridad, especialmente de bajos ingresos. En el período de cuatro años 2011-2014 las acciones del Programa SANAR trabajaron con la población meta en 108 municipios prioritarios, a través de actividades para fortalecer la vigilancia y la atención primaria se centró en la identificación y gestión clínica, los pacientes apropiados expansión de diagnóstico de laboratorio, la mejora el acceso al tratamiento y las drogas y la realización de la movilización educativa y social. Para el período de cuatro años de 2015-2018, que está beneficiando a las poblaciones de 141 municipios prioritarios, 33 municipios más. Para ese período de cuatro años fueron considerados como prioritarios enfermedades: enfermedad de Chagas, la lepra, la filariasis, esquistosomiasis, helmintiasis, la tuberculosis y la leishmaniasis visceral y el tracoma.
 6. How was the strategy implemented and what resources were mobilized?
En 2011 comenzó los estudios para construir el programa. En esta etapa se inicia un amplio debate con el Ministerio de Salud, la obtención de apoyo de la Secretaría de Vigilancia en Salud, Organización Panamericana de la Salud , la Asociación Brasileña de Salud Colectiva , gestores, investigadores y la sociedad civil en los foros de discusión permanentes, tales como la Comisión Interamericana bipartito y el Consejo Estatal de Salud, así como seminarios y conferencias de ámbito nacional e internacional, así como la investigación en otros estados y los países se llevaron a cabo por un grupo de trabajo con los participantes gubernamentales relacionadas con el tema. Las estrategias consideran la planificación estratégica del Departamento de Salud y fortalecer la capacidad de respuesta de la región y los municipios. Las acciones se abordan de manera transversal, dando prioridad a la integración con la gestión municipal del Sistema Único de Salud, tratando de concentrarse en la atención primaria y la provisión de tratamiento integral y oportuna. Incluyendo el propósito del Plan mundial y el beneficio para el desarrollo local, se basó en los criterios existentes en informes, resoluciones, documentos técnicos y protocolos de la Organización Panamericana de la Salud y el Ministerio de Salud, para elegir a algunas enfermedades transmisibles desatendidas que persisten en sus municipios. En el mismo periodo ha sido la definición de los municipios prioritarios para desarrollar acciones específicas, en busca de indicadores de mejoras, la reducción de la prevalencia o la eliminación de estas enfermedades. Para establecer la configuración se ha realizado mediante estudios epidemiológicos indicadores específicos utilizados en el análisis de rutina de cada enfermedad con base en los datos de los últimos cinco años. Con los criterios establecidos se seleccionaron 108 ciudades, 58% de los municipios en el Pernambuco. Con la finalización del documento que contiene los supuestos, objetivos y definiciones, se estructuró en un marco técnico guiado por tres macrofunciones: Gestión; financiación; Y monitoreo y evaluación, bajo la coordinación de la Secretaría Ejecutiva de Vigilancia de la Salud, el mantenimiento permanente de las articulaciones: intra-sector con los otros departamentos ejecutivos, direcciones, programas, niveles de gestión del SUS, organizaciones no gubernamentales y los servicios de salud; e intersectorial, dada la necesidad de incluir las áreas de educación, medio ambiente, infraestructura urbana, saneamiento, prisiones, entre otros, y se creó la Coordinación compuesto por un grupo de técnicos profesionales para desarrollar una acción específica, con base en el nivel central de la SES, dando prioridad a las actividades de campo con los órganos de dirección y municipales a los establecimientos de salud, educación, entre otros. Para explicar las estrategias de acción y los resultados esperados de procedimiento y continua, en una perspectiva de rendimiento integrado, se desarrolló el marco lógico del SANAR. Se desarrolló también modelo específico para guiar no sólo la implementación de las estrategias de supervivencia, pero sobre todo el monitoreo de la ejecución y los resultados parciales. Para cada enfermedad se determinó metas de impacto en cada uno de los municipios prioritarios. El programa se financia con fondos del gobierno estatal y de los fondos federales, con el presupuesto inicial de R$ 5.6 millones para los tres primeros años. SANAR se integra en las prioridades del Pernambuco, que convergen en acciones de diferentes Secretarías sectoriales con el compromiso social y político en la preservación de la vida humana. En junio/2013, fue establecido oficialmente por el Decreto N ° 39.497. En 2014 fue incluido formalmente en el organigrama del Departamento de Salud, se estableció que la lucha contra las enfermedades olvidadas. Actualmente, se definieron como prioridad 141 municipios, y presupuesto de 9 millones de reales.

 7. Who were the stakeholders involved in the design of the initiative and in its implementation?
Con un enfoque en la reducción o eliminación de las enfermedades transmisibles desatendidas que presentan indicadores inaceptables, específicamente en la vigilancia epidemiológica y ambiental para el Control de Enfermedades y Agravios, fue lanzado el 6 de mayo de en 2011 PROGRAMA SANAR - Frente a las enfermedades desatendidas Programa, en un seminario con la participación de 2.200 personas, incluidos los funcionarios públicos, gestores sanitarios y los trabajadores y diversos representantes de la sociedad civil, el Programa es administrado por el Departamento de Salud del Estado (SES) a través de la Secretaría Ejecutiva de Vigilancia de la salud (SEVS), y está en la lista de programas gubernamentales prioritarios para reducir o eliminar como problema de salud pública las enfermedades transmisibles olvidadas que presentan indicadores inaceptables en el estado de Pernambuco. Se estableció oficialmente en junio de 2013 por el Decreto del Estado Nº 39.497. El programa administrado por el Departamento de Salud, es una asociación con los municipios, el Departamento de Educación del Estado, Ministerio de Salud (MS), la Organización Panamericana de la Salud (OPS), Organización Mundial de la Salud (OMS), entre otras instituciones, que a lo largo del proceso, contribuyeron a la ejecución del programa, tales como órganos de los gobiernos federales y locales, organizaciones no gubernamentales y la sociedad civil, reforzando su carácter de política de estado y no de gobierno, reforzando de este modo una red de atención articulador, para hacer frente a las enfermedades olvidadas (tracoma, la enfermedad de Chagas, la lepra, la filariasis, esquistosomiasis, los helmintos intestinales y la tuberculosis), enfermedades tropicales endémicas que se dirigen específicamente a la población pobre y vulnerable.

 8. What were the most successful outputs and why was the initiative effective?
Con Programa SANAR, Pernambuco se convirtió en el primer estado brasileño para desarrollar un programa específico para la lucha contra las enfermedades olvidadas, enfermedades tropicales endémicas que afectan a los pobres y vulnerables. El programa ha generado importantes estrategias de intervención específicas para cada enfermedad. En el período 2011-2014 se desarrollaron las acciones de control de geo-helmintos, llevada a cabo por el Programa de reparación en 40 municipios prioritarios, junto con las acciones del Programa de Control de la esquistosomiasis. En 2010, la positividad de los geo-helmintos en los municipios prioritarios fue del 33,2% al 11,6% en 2014, lo que representa una disminución del 65,0%. En el estado hay 103 municipios endémicas para la enfermedad de la esquistosomiasis. En 2014 se realizaron 256,660 exámenes de heces parasitológico en 117 municipios. Se observa una reducción significativa en los casos positivos. La reducción de la positividad se produjo con mayor evidencia en 2012, después de la aplicación del tratamiento colectivo en las localidades hiperendémico. En 2009, la tasa de pruebas positivas fue del 20,2 en 2014 se redujo a 2,6. Actualmente cuatro municipios en Pernambuco (Jaboatão, Recife, Olinda y Paulista) se consideran filariasis endémica. En estos municipios se llevaron a cabo tratamiento colectiva en lugares con una prevalencia superior al 1% y los resultados actuales sugieren el comienzo de una interrupción de la transmisión. Como resultado de las estrategias adoptadas observó una reducción en la prevalencia. En este último año, se registraron 02 casos positivos de un total de 95,263 personas examinadas. Los resultados de la situación de la enfermedad de Chagas se registró 2011-2014, una reducción del 53% en los casos. Se inspeccionaron 183.500 hogares, se eliminaron 6.700 insectos transmisores. Por enfermedad de la lepra, se realizó un estudio en 25 municipios prioritarios, convirtiendo a la atención primaria de salud, y se centró en el diagnóstico laboratorial. Em 2010 se examinó el 63% de los contactos de todos los casos, y en 2014 este porcentaje aumentó a 75 %. Aquí se destaca el logro de la meta para este indicador. Por enfermedad de la tuberculosis se centró en la atención primaria de salud, y diagnóstico de laboratorio de referencia. Se ha trabajado 50 municipios prioritarios. En 2010, el porcentaje de casos de tuberculosis que abandonó el tratamiento fue del 13,9% en 2014 con el programa de trabajo, este porcentaje se redujo al 4,9%, alcanzando así el objetivo para este indicador.

 9. What were the main obstacles encountered and how were they overcome?
Uno de los principales obstáculos fue la necessidde para articularse con instituciones un gran número de acciones. Era necesario, se condensan, organizar e integrar. Estas enfermedades son parte de una agenda internacional (resolución de la OPS / OMS CD49. R19, 2009) es para la cara requiere un conjunto coordinado de promoción, prevención y control. Con este fin, la Departamento de Salud del Estado de Pernambuco organizó una serie de intervenciones en los municipios priorizados por el Programa SANAR. Otro obstáculo inicial fue la dificultad para los profesionales del sistema de salud, especialmente la atención primaria, para entrar a combatir estas enfermedades en su rutina en su servicio, por lo que el nombre 'olvidadas' no es una coincidencia. La estrategia para revertir la situación era llevar a cabo la formación y conscietização puestos de trabajo. La acción se centró en la creación de una participación del trabajador de la comunidad, enfermera, médico, técnico de enfermería, para comprender también, como una parte importante del control de estas enfermedades. Cada una de las siete enfermedades incluidos en el mismo (la lepra, la tuberculosis, la esquistosomiasis, filariasis linfática, geo-helmintiasis, la enfermedad de Chagas y la leishmaniasis visceral) presenta peculiaridades clínicas y epidemiológicas específica y propia. Sin embargo, todos deben ser abordados a través del tablero y dar prioridad a la integración con la gestión municipal del SUS. La estrategia se elaboró para tratar de concentrar los esfuerzos en la atención primaria y la provisión de tratamiento completo y oportuno. Otro obstáculo son las condiciones socioeconómicas. Cuando tenemos la intención de controlar una enfermedad de realizar el tratamiento en masa, por ejemplo, tenemos que tener las impuresas limpias y libres locales y tiene las aguas residuales. Así Programa de remediación también trabaja con acciones con los departamentos de medio ambiente, infraestructura para buscar soluciones conjuntas.

D. Impact and Sustainability

 10. What were the key benefits resulting from this initiative?
Los avances son evidentes en la ejecución del programa SANAR, con una mejora significativa de los indicadores en las áreas de alta endemicidad de enfermedades olvidadas y la sostenibilidad de las estrategias implementadas. Por lo tanto, el logro de metas en el cuatrienio 2011-2014, refuerza la necesidad de revisar las prioridades, la definición de nuevas regiones / municipios para hacer frente a las enfermedades prioritarias. Por ejemplo, la vigilancia y el control del tracoma, llevado a cabo por el programa en 2011 a 2014, es el resultado final (impacto), la reducción de la prevalencia de la enfermedad a menos del 5,0% de la población de estudiantes matriculados en las escuelas públicas, de edades comprendidas entre 1 y 15 años, en 22 municipios prioritarios. El SANAR está proponiendo estrategias peculiares para combatir cada una de estas enfermedades, típica en las poblaciones de pobres y vulnerables, en algunas localidades de Pernambuco estaban con niveles inaceptables. Esquistosomiasis y parásitos intestinales, infecciones de la helmintiasis, son graves problemas en el Noreste en su conjunto. En las áreas críticas, el programa se ha llevado a cabo una acción de tratamiento en masa, que en Brasil llamamos el tratamiento colectivo. El tratamiento colectivo es una parte de la aplicación, se seleccionaron algunos lugares, el hogar de cerca de 110.000 personas, y estamos haciendo un tratamiento colectivo en estos lugares, con el apoyo de los municipios, el nivel municipal del Sistema Único de Salud - SUS. El Programa está proporcionando una serie de cambios, a partir de los resultados ya obtenidos, se puede ver que, con acciones prácticas, integración y participación activa de los diferentes profesionales, estrategias bien diseñadas y metas desafiantes, pero realistas, puede cambiar la imagen epidemiológicas de que sigue existiendo por décadas. Desde su creación en 2011, el SANAR, ha beneficiado a la población mediante la reducción del 58% en los casos de esquistosomiasis, el 63% en el caso de los geo-helmintos, el 15% de los casos de tuberculosis, el 41% de los casos de lepra y el 97,5% de los episodios de la filariasis en 108 municipios prioritarios programa. Además, se capacitó a 840 centros de salud para el tratamiento de la tuberculosis y la lepra. Este año, el programa va a ganar la Organización Panamericana de la Salud (OPS) un certificado de eliminación de la filariasis, una enfermedad que, gracias al programa, se habían reducido las tasas. Otro efecto beneficioso para la población son los acuerdos con los hospitales, formando una red de atención al paciente. Cuando un serio problema es detectado por la atención primaria, el municipio, el paciente puede seguir con claridad un camino que es conocido por todos en la atención primaria. E impedir que llegue a partir de un hospital a otro sin saber dónde será recibido. Con el acuerdo, el paciente es dicrecionado con un servicio rápido.

 11. Did the initiative improve integrity and/or accountability in public service? (If applicable)
A través del servicio Ombudsman del Estado, todos los ciudadanos tengan acceso a la información. Todo cidação puede proporcionar si la queja no ha sido bien atendido, u orientado. Trabajando junto con diversos organismos aporta, directa e indirectamente, una mayor seguridad jurídica y evita que uno o otras entidades cometió ninguna falta porque todo el mundo está implicado en el mismo proceso. Es en este punto que identifica la iniciativa es auditable en todos los niveles del proceso. O Programa incluyen mecanismos para proporcionar información sobre la pertinencia o la calidad del servicio público prestado. Las personas puede reportar la mala administración; iniciar investigaciones; quejas o reclamaciones a ser compensados si es necesario. Toda la información y los resultados de la iniciativa están disponibles al público a través de portales de transparencia en los sitios de la secretaría de salud.

 12. Were special measures put in place to ensure that the initiative benefits women and girls and improves the situation of the poorest and most vulnerable? (If applicable)

Contact Information

Institution Name:   Secretria de Saúde do Estado de Pernambuco
Institution Type:   Government Department  
Contact Person:   RYAN AMORIM AMORIM
Title:   SR  
Telephone/ Fax:   55 81 31840092
Institution's / Project's Website:  
E-mail:   ryan.amorim.seplag@gmail.com  
Address:   Rua Dona Maria Augusta Nogueira, 519, Bongi
Postal Code:   50751-530
City:   RECIFE
State/Province:   PERNAMBUCO
Country:  

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