4. In which ways is the initiative creative and innovative?
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El programa es creativa e innovadora en que, con el audiencia, la población pobre y vulnerable en los municipios con indicadores epidemiológicos no aceptables ofrece no sólo el acceso a la vigilancia y control de las enfermedades olvidadas en la red de atención a la salud, pero también opera en los aspectos más globales que permitan el fortalecimiento y la sostenibilidad de las acciones. O sea, lo que pone de relieve el papel innovador es la adopción de una estrategia para combatir las enfermedades olvidadas de una manera integrada.
Política pública diseñada y supervisada por las herramientas modernas de gestión, y estructurado en un marco técnico con tres macrofunciones: Gestión; financiación; monitoreo y evaluación, que también permite trabajar con las asociaciones y las articulaciones, la difusión de información, la producción y el apoyo en la realización de campañas de educación municipales y estatales, que reúne a los cambios culturales a los lugares en los que viven a su audiencia.
Su innovación se reforzada por pionero. Pernambuco se convirtió en el primer estado brasileño para desarrollar un programa para la lucha contra las enfermedades olvidadas, articulado y estratégicamente planeadas.
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5. Who implemented the initiative and what is the size of the population affected by this initiative?
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El SANAR fue creado en 2011 por el Gobierno de Pernambuco, y se encuentra en las políticas públicas prioritarias, e integra el Mapa de la Estrategia de Gobierno, vinculado al objetivo estratégico Pacto por la Salud destinada a ampliar el acceso a la calidad de los servicios de salud pública y la atención humanizada.
El Programa SANAR es administrado por el Departamento de Salud (SES) a través de la Secretaría Ejecutiva de Vigilancia de la Salud (SEVS). Formalmente incluido como Superintendente en el organigrama SES, tiene un propósito tan principal para implementar acciones estratégicas para la eliminación o reducción de enfermedades transmisibles , como la tuberculosis, la lepra, la esquistosomiasis, la enfermedad de Chagas, la leishmaniasis, la filariasis, geo-helmintos y el tracoma entre la población de los municipios prioridad, especialmente de bajos ingresos.
En el período de cuatro años 2011-2014 las acciones del Programa SANAR trabajaron con la población meta en 108 municipios prioritarios, a través de actividades para fortalecer la vigilancia y la atención primaria se centró en la identificación y gestión clínica, los pacientes apropiados expansión de diagnóstico de laboratorio, la mejora el acceso al tratamiento y las drogas y la realización de la movilización educativa y social.
Para el período de cuatro años de 2015-2018, que está beneficiando a las poblaciones de 141 municipios prioritarios, 33 municipios más. Para ese período de cuatro años fueron considerados como prioritarios enfermedades: enfermedad de Chagas, la lepra, la filariasis, esquistosomiasis, helmintiasis, la tuberculosis y la leishmaniasis visceral y el tracoma.
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6. How was the strategy implemented and what resources were mobilized?
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En 2011 comenzó los estudios para construir el programa. En esta etapa se inicia un amplio debate con el Ministerio de Salud, la obtención de apoyo de la Secretaría de Vigilancia en Salud, Organización Panamericana de la Salud , la Asociación Brasileña de Salud Colectiva , gestores, investigadores y la sociedad civil en los foros de discusión permanentes, tales como la Comisión Interamericana bipartito y el Consejo Estatal de Salud, así como seminarios y conferencias de ámbito nacional e internacional, así como la investigación en otros estados y los países se llevaron a cabo por un grupo de trabajo con los participantes gubernamentales relacionadas con el tema.
Las estrategias consideran la planificación estratégica del Departamento de Salud y fortalecer la capacidad de respuesta de la región y los municipios. Las acciones se abordan de manera transversal, dando prioridad a la integración con la gestión municipal del Sistema Único de Salud, tratando de concentrarse en la atención primaria y la provisión de tratamiento integral y oportuna. Incluyendo el propósito del Plan mundial y el beneficio para el desarrollo local, se basó en los criterios existentes en informes, resoluciones, documentos técnicos y protocolos de la Organización Panamericana de la Salud y el Ministerio de Salud, para elegir a algunas enfermedades transmisibles desatendidas que persisten en sus municipios.
En el mismo periodo ha sido la definición de los municipios prioritarios para desarrollar acciones específicas, en busca de indicadores de mejoras, la reducción de la prevalencia o la eliminación de estas enfermedades. Para establecer la configuración se ha realizado mediante estudios epidemiológicos indicadores específicos utilizados en el análisis de rutina de cada enfermedad con base en los datos de los últimos cinco años. Con los criterios establecidos se seleccionaron 108 ciudades, 58% de los municipios en el Pernambuco.
Con la finalización del documento que contiene los supuestos, objetivos y definiciones, se estructuró en un marco técnico guiado por tres macrofunciones: Gestión; financiación; Y monitoreo y evaluación, bajo la coordinación de la Secretaría Ejecutiva de Vigilancia de la Salud, el mantenimiento permanente de las articulaciones: intra-sector con los otros departamentos ejecutivos, direcciones, programas, niveles de gestión del SUS, organizaciones no gubernamentales y los servicios de salud; e intersectorial, dada la necesidad de incluir las áreas de educación, medio ambiente, infraestructura urbana, saneamiento, prisiones, entre otros, y se creó la Coordinación compuesto por un grupo de técnicos profesionales para desarrollar una acción específica, con base en el nivel central de la SES, dando prioridad a las actividades de campo con los órganos de dirección y municipales a los establecimientos de salud, educación, entre otros.
Para explicar las estrategias de acción y los resultados esperados de procedimiento y continua, en una perspectiva de rendimiento integrado, se desarrolló el marco lógico del SANAR. Se desarrolló también modelo específico para guiar no sólo la implementación de las estrategias de supervivencia, pero sobre todo el monitoreo de la ejecución y los resultados parciales. Para cada enfermedad se determinó metas de impacto en cada uno de los municipios prioritarios.
El programa se financia con fondos del gobierno estatal y de los fondos federales, con el presupuesto inicial de R$ 5.6 millones para los tres primeros años.
SANAR se integra en las prioridades del Pernambuco, que convergen en acciones de diferentes Secretarías sectoriales con el compromiso social y político en la preservación de la vida humana. En junio/2013, fue establecido oficialmente por el Decreto N ° 39.497.
En 2014 fue incluido formalmente en el organigrama del Departamento de Salud, se estableció que la lucha contra las enfermedades olvidadas.
Actualmente, se definieron como prioridad 141 municipios, y presupuesto de 9 millones de reales.
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7. Who were the stakeholders involved in the design of the initiative and in its implementation?
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Con un enfoque en la reducción o eliminación de las enfermedades transmisibles desatendidas que presentan indicadores inaceptables, específicamente en la vigilancia epidemiológica y ambiental para el Control de Enfermedades y Agravios, fue lanzado el 6 de mayo de en 2011 PROGRAMA SANAR - Frente a las enfermedades desatendidas Programa, en un seminario con la participación de 2.200 personas, incluidos los funcionarios públicos, gestores sanitarios y los trabajadores y diversos representantes de la sociedad civil, el Programa es administrado por el Departamento de Salud del Estado (SES) a través de la Secretaría Ejecutiva de Vigilancia de la salud (SEVS), y está en la lista de programas gubernamentales prioritarios para reducir o eliminar como problema de salud pública las enfermedades transmisibles olvidadas que presentan indicadores inaceptables en el estado de Pernambuco.
Se estableció oficialmente en junio de 2013 por el Decreto del Estado Nº 39.497. El programa administrado por el Departamento de Salud, es una asociación con los municipios, el Departamento de Educación del Estado, Ministerio de Salud (MS), la Organización Panamericana de la Salud (OPS), Organización Mundial de la Salud (OMS), entre otras instituciones, que a lo largo del proceso, contribuyeron a la ejecución del programa, tales como órganos de los gobiernos federales y locales, organizaciones no gubernamentales y la sociedad civil, reforzando su carácter de política de estado y no de gobierno, reforzando de este modo una red de atención articulador, para hacer frente a las enfermedades olvidadas (tracoma, la enfermedad de Chagas, la lepra, la filariasis, esquistosomiasis, los helmintos intestinales y la tuberculosis), enfermedades tropicales endémicas que se dirigen específicamente a la población pobre y vulnerable.
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8. What were the most successful outputs and why was the initiative effective?
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Con Programa SANAR, Pernambuco se convirtió en el primer estado brasileño para desarrollar un programa específico para la lucha contra las enfermedades olvidadas, enfermedades tropicales endémicas que afectan a los pobres y vulnerables. El programa ha generado importantes estrategias de intervención específicas para cada enfermedad.
En el período 2011-2014 se desarrollaron las acciones de control de geo-helmintos, llevada a cabo por el Programa de reparación en 40 municipios prioritarios, junto con las acciones del Programa de Control de la esquistosomiasis. En 2010, la positividad de los geo-helmintos en los municipios prioritarios fue del 33,2% al 11,6% en 2014, lo que representa una disminución del 65,0%.
En el estado hay 103 municipios endémicas para la enfermedad de la esquistosomiasis. En 2014 se realizaron 256,660 exámenes de heces parasitológico en 117 municipios. Se observa una reducción significativa en los casos positivos. La reducción de la positividad se produjo con mayor evidencia en 2012, después de la aplicación del tratamiento colectivo en las localidades hiperendémico. En 2009, la tasa de pruebas positivas fue del 20,2 en 2014 se redujo a 2,6.
Actualmente cuatro municipios en Pernambuco (Jaboatão, Recife, Olinda y Paulista) se consideran filariasis endémica. En estos municipios se llevaron a cabo tratamiento colectiva en lugares con una prevalencia superior al 1% y los resultados actuales sugieren el comienzo de una interrupción de la transmisión. Como resultado de las estrategias adoptadas observó una reducción en la prevalencia. En este último año, se registraron 02 casos positivos de un total de 95,263 personas examinadas.
Los resultados de la situación de la enfermedad de Chagas se registró 2011-2014, una reducción del 53% en los casos. Se inspeccionaron 183.500 hogares, se eliminaron 6.700 insectos transmisores.
Por enfermedad de la lepra, se realizó un estudio en 25 municipios prioritarios, convirtiendo a la atención primaria de salud, y se centró en el diagnóstico laboratorial. Em 2010 se examinó el 63% de los contactos de todos los casos, y en 2014 este porcentaje aumentó a 75 %. Aquí se destaca el logro de la meta para este indicador.
Por enfermedad de la tuberculosis se centró en la atención primaria de salud, y diagnóstico de laboratorio de referencia. Se ha trabajado 50 municipios prioritarios. En 2010, el porcentaje de casos de tuberculosis que abandonó el tratamiento fue del 13,9% en 2014 con el programa de trabajo, este porcentaje se redujo al 4,9%, alcanzando así el objetivo para este indicador.
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9. What were the main obstacles encountered and how were they overcome?
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Uno de los principales obstáculos fue la necessidde para articularse con instituciones un gran número de acciones. Era necesario, se condensan, organizar e integrar. Estas enfermedades son parte de una agenda internacional (resolución de la OPS / OMS CD49. R19, 2009) es para la cara requiere un conjunto coordinado de promoción, prevención y control. Con este fin, la Departamento de Salud del Estado de Pernambuco organizó una serie de intervenciones en los municipios priorizados por el Programa SANAR.
Otro obstáculo inicial fue la dificultad para los profesionales del sistema de salud, especialmente la atención primaria, para entrar a combatir estas enfermedades en su rutina en su servicio, por lo que el nombre 'olvidadas' no es una coincidencia. La estrategia para revertir la situación era llevar a cabo la formación y conscietização puestos de trabajo. La acción se centró en la creación de una participación del trabajador de la comunidad, enfermera, médico, técnico de enfermería, para comprender también, como una parte importante del control de estas enfermedades.
Cada una de las siete enfermedades incluidos en el mismo (la lepra, la tuberculosis, la esquistosomiasis, filariasis linfática, geo-helmintiasis, la enfermedad de Chagas y la leishmaniasis visceral) presenta peculiaridades clínicas y epidemiológicas específica y propia. Sin embargo, todos deben ser abordados a través del tablero y dar prioridad a la integración con la gestión municipal del SUS. La estrategia se elaboró para tratar de concentrar los esfuerzos en la atención primaria y la provisión de tratamiento completo y oportuno.
Otro obstáculo son las condiciones socioeconómicas. Cuando tenemos la intención de controlar una enfermedad de realizar el tratamiento en masa, por ejemplo, tenemos que tener las impuresas limpias y libres locales y tiene las aguas residuales. Así Programa de remediación también trabaja con acciones con los departamentos de medio ambiente, infraestructura para buscar soluciones conjuntas.
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