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El Expediente Digital Único en Salud (EDUS) consiste en el conjunto de aplicaciones y servicios que permiten la automatización de los procesos de salud, modelo adoptado por la Caja Costarricense de Seguro Social de Costa Rica en los diferentes niveles de atención, donde cubre un 94% de población del país. Donde, su principal objetivo, es lograr que los costarricenses reciban una atención integral de mayor calidad, y así mejorar su situación de salud, mediante un acceso ágil y oportuno a toda la información médica del paciente por parte de los profesionales en salud. Institucionalmente busca la reducción de la brecha digital institucional, la optimización de los recursos y la disminución de la duplicidad de pruebas diagnósticas, como la homologación de los servicios. Asimismo, convertirse en una herramienta que ayude a la toma de decisiones estratégicas, administrativas y clínicas para el tratamiento y diagnóstico. Además, generar un espacio digital para la información en línea, y la mejora para la gestión y tratamiento de las enfermedades crónicas. Para los centros de atención primaria incluye la operación del Expediente Médico Electrónico, el Sistema Integrado de Ficha Familiar y el Sistema de Identificacion, Agendas y Citas.

Mediante el uso del EDUS, los profesionales en salud de la CCSS pueden conocer desde cualquier establecimiento de salud y en toda su red de servicios, las atenciones previas realizadas a nuestros usuarios, sus antecedentes patológicos y no patológicos, diagnósticos, perfil farmacoterapéutico, resultados y solicitudes de exámenes de laboratorio e imágenes médicas, entre otros, los cuales facilitan el apoyo a la toma de decisiones clínicas, potenciando una mayor calidad, oportunidad y seguridad de la atención Asimismo el EDUS posee protocolos clínicos, que fortalecen el proceso de atención del usuario, tales como Mujer embarazada, Post Parto y Niño Sano, entre otros.

Con el uso de plataformas tecnológicas para el registro y seguimiento de las atenciones de nuestros usuarios, se coadyuva directamente con el cumplimiento del objetivo Salud y bienestar, Garantizar una vida sana y promover el bienestar para todos en todas las edades. El Expediente Médico Electrónico promueve el seguimiento adecuado de los pacientes, tales como mujeres embarazadas y población infantil, la adherencia al tratamiento, y el apoyo para toma de mejores decisiones clínicas. Ésta información puede ser además accedida por los usuarios desde sus teléfono móviles (www.yoestoyseguro.cr/expediente-digital).

Mediante el acceso a información clínica disponible en tiempo real y la implementación de protocolos clínicos para atención de poblaciones específicas (tales como mujeres embarazadas, niños, adulto mayor, pacientes con enfermedades crónicas) se fortalece la calidad de la Atención médica, garantizando la estandarización de los procesos de atención, en tanto que se dispone de información general desde un contexto país, regional o local para la toma de mejores intervenciones en salud por parte de los tomadores de decisión en los diferentes niveles de la organización. Se dispone además de estrategias de comunicación directa con la población, a través de un aplicativo móvil y mensajería SMS. En el caso de la mensajería SMS, esta es utilizada para el recordatorio de citas médicas, retiro de medicamentos y promoción de la salud y prevención de la enfermedad.

Con la implementación del Expediente Digital, la CCSS realiza la atención de sus usuarios en los 1.047 Equipos Básicos de Atención Integral del país, los cuales se distribuyen a lo largo del territorio nacional. El profesional en salud puede consultar el historial clínico del usuario en tiempo real y en cualquier establecimiento de la red de servicios de salud, incluso el segundo y tercer nivel de atención (hospitales), mismos que fueron incorporados al proyecto desde el año 2016 al 2018. El sistema es web y posee una base de datos centralizada, la cual registra más de 30.000.000 de atenciones médicas.

Si bien es cierto la implementación de un Expediente Médico Electrónico posee diferentes modelos y es utilizado en diversos centros de salud a nivel mundial, el caso particular de la CCSS de Costa Rica es lograr la automatización completa de un sistema de salud país. La CCSS en la prestadora pública de servicios de salud en Costa Rica, con una cobertura superior al 94% de la población, lo cual permite dar una mejor trazabilidad y seguimiento de nuestros pacientes.

La iniciativa es utilizada en 1.047 Equipos Básicos de Atención Integral de Salud (Establecimientos de Atención Primaria) de la Caja Costarricense de Seguro Social en las 7 provincias que componen la República de Costa Rica.

La iniciativa dispone de un financiamiento de $ 30.000.000, lo cuales han permitido la implementación de infraestructura tecnológica y electromecánica en los establecimientos de salud. Asimismo, se dispone de un equipo de trabajo coordinado desde nivel central, bajo un enfoque de redes de servicio, mediante el cual cada Región del país y cada Área de Salud posee responsables para la capacitación, acompañamiento y sostenibilidad del proceso a nivel nacional (300 personas). Se incluye además una red de gestores de cambio, que acompañan desde sus inicios la implementación del EDUS en la CCSS.

La iniciativa se asocia con los alcances de la Ley No. 9162 Expediente Digital Único en Salud, promovida por la Asamblea Legislativa de Costa Rica, haciendo obligatorio el uso del Expediente Digital en el país. Adicionalmente, la CCSS ha institucionalizado el proceso en sus establecimientos de salud, estableciendo responsabilidades y roles nacionales, regionales y locales para su adopción. Cabe indicar además que con el uso del EDUS se minimiza el uso de papelería y consumibles, con lo cual se genera un impacto ambiental positivo con el uso de la solución tecnológica.

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Se procedió con la contratación, mediante un proceso público y concursado, de un tercero que evaluara los efectos que está generando en la población interna y externa de la Caja Costarricense de Seguro Social la implementación del Expediente Digital. La organización ganadora del concurso y responsable del estudio fue la Cooperativa Sulá Batsú R.L

Con la evaluación se obtuvieron 2 productos: A) La Teoría del Programa, que permite conocer cuál es la intención de cambio de la puesta en marcha del EDUS. Es decir, qué transformaciones se quieren producir en la calidad de la prestación de servicios de salud en la CCSS al invertir y poner en marcha el EDUS, incluyéndose la mayor diversidad de actores identificados en los mapeos que se realizaron de forma colectiva. B) El diseño de la evaluación, que define cómo se va a realizar la evaluación a partir de los objetivos, criterios, interrogantes y la combinación metodológica cuantitativa-cualitativa

La evaluación permitió evidencias avances y oportunidades de mejora en las siguientes áreas: “apropiación ciudadana de la salud” se analiza desde la perspectiva de usuario interno y usuario externo. La categoría “transformación en la toma de decisiones” se valora desde la perspectiva del usuario interno únicamente. La categoría “transformación en la gestión de la prestación del servicio de salud” se valora a partir de las poblaciones usuario interno-usuario externo con una combinación cuantitativa-cualitativa que se produce a partir de la utilización de las 8 técnicas metodológicas y la categoría “digitalización del servicio de salud”. Ver Documentos Anexos

La evaluación combina el enfoque de evaluación de proyectos complejos que permite valorar PPPE que trabajan en entornos de complejidad donde las acciones emergen a partir de respuestas a los contextos, las oportunidades y las condiciones que un entorno no predecible genera. A partir de este abordaje se ha construido una primera aproximación a la Teoría del Programa consensuada entre actores diversos que se irá transformando a partir de la integración de nuevas perspectivas, principalmente de los usuarios internos y externos de EDUS. Dentro de este enfoque se utiliza la Cosecha de Alcances que es una herramienta participativa que identifica alcances para aprender de procesos de cambio complejos y apoyar los siguientes pasos que se ejecutarán en el Programa. También se apoya en el enfoque de evaluación para la utilidad por lo que se ha enfatizado desde el principio en la conexión de este proceso con la gestión, la planificación, la visión estratégica del Programa EDUS y su toma de decisiones. Se ha involucrado al equipo EDUS en todo el proceso de ejecución, diseño, análisis de datos, generación de evidencias del proceso evaluativo. Se parte además de un enfoque de “Evaluación para la Ciudadanía”.

La gestión del cambio es un factor crítico de éxito en la implementación de soluciones tecnológicas que producen transformaciones en los servicios de salud. El abordaje de proyectos de transformación en las organizaciones debe involucrar la mayor cantidad de profesiones y enfoques posibles, acompañados de una sólida estrategia de comunicación La visión de los usuarios finales de los servicios es clabve para garantizar una adecuada adopción de la tecnología El desarrollo de proyectos de innovación y tecnología, debe acompañarse de procesos que reduzan la brecha digital y fortalezca la alfabetización