Questions/Answers

Casa de María es una Institución pública dependiente de la Secretaria de Salud, Dirección de Salud Comunitaria del Municipio de Río Grande, en la cual se aborda la gestación, lactancia materna y crianza de los niños orientando y fortaleciendo a todos los futuros padres, mediante una atención integral de salud familiar, jerarquizando el vínculo psico-emocional durante el proceso vital del lactante. A nuestra Institución asisten a los talleres de manera gratuita, sin distinción de edad, nacionalidad, estado civil, condición social, religiosa u otras. Los objetivos institucionales de CDM son lograr un embarazo saludable, maternidad y paternidad corresponsable con crianza afectiva para una primera infancia plena y sujeta de derecho. Se establecieron los objetivos siguientes: - Fortalecer y acompañar la lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses en al menos el 90 % de la comunidad asistente garantizando una vida sana. - Guiar y ser continente de las gestantes y las madres lactantes desprovistas de contención familiar. - Incluir parejas y/o acompañantes en todas las instancias tanto de gestación, nacimiento, lactancia y crianza. - Lograr el compromiso de la sociedad en el apoyo y acompañamiento de la lactancia diseñando políticas públicas locales teniendo en cuenta el enfoque de derechos (OM 3536/2016)

Resulta un “servicio público inclusivo, equitativo e innovador” abordando la problemática de una población desarraigada impactando en aspecto conductuales en el marco de la Agenda 2030. Realiza un abordaje integral de la gestante y su bebé, incluyendo toda la población, derribando barreras geográficas, sociales y climáticas mediante una logística que permite igualar oportunidades de acceso; incluyendo servicio de transporte y soporte domiciliario, lo que mejora la efectividad integral del servicio que resulta único en la provincia. Construye alianzas entre entes públicos locales, nacionales y ONG´s garantizando sostener sus objetivos en el tiempo dentro y fuera de su jurisdicción operativa. (anexo)

Garantizando la lactancia y sobre todo exclusiva, se obtienen beneficios como: - Reducir las causas de mortalidad de recién nacidos, protegiendo contra desnutrición, muerte súbita, sobrepeso y sumado a la alimentación saludable, RCP e Inmunización. (ODS 3.2); - Disminuyendo infecciones y hemorragias puerperales (ODS 3.1); - Disminuyendo diabetes, cáncer de ovario y mamas (ODS 3.4); - Abordando la anticoncepción y ley de parto respetado (ODS 3.7 y 5.6); - Consejería anti tabáquica y anti consumo (ODS 3.5); - Fomentando ordenanzas (ODS 10.3); - Disminuyendo la huella de carbono a lactancia (ODS 3.9).

El Municipio de Río Grande expande sus políticas de Salud Comunitaria, incorporando la iniciativa que surge ante la ausencia de cursos de psicoprofilaxis obstétrica en el año 2011. Posteriormente el gobierno provincial lo aborda con discontinuidad y perfil meramente técnico, por lo cual CDM es la única institución establecida con un abordaje integral. Vista la diversidad de conducta poblacional se fueron anexando talleres durante 7 años (hoy 9) para fortalecer la lactancia con asesoría individual y específica como la estimulación prenatal (físico-auditiva) con asesoría psicológica. La diversidad conductual tiene origen en la variada corriente migratoria con un marcado perfil de búsqueda de oportunidad laboral, lo que promueve también casos de ruptura familiar y generación de grupos familiares ampliados. Es por ello que Tierra del Fuego, es la provincia de la República Argentina con mayor porcentaje de población no nativa la que asciende a más del 70%, presentando una multiculturalidad que trae aparejado el desarraigo de los sujetos de su provincia y/o país natal. Esta situación marca un fuerte desamparado de toda contención familiar afectiva. A esto se suma los bajos índices de lactancia materna en Argentina que contrastan con otros países latinoamericanos.

CDM desarrolla una estrategia innovadora abordando integralmente una etapa vital del ser humano, sumándole apoyo psicológico, taller de pediatría y estimulación prenatal a través de la musicoterapia. Con indicadores de lactancia materna exclusiva 6 meses (LME) del 42% país y 46% provincia; se decide abordar esta problemática incorporando la asesoría en lactancia materna en domicilio gratuita, para sobrellevar las dificultades que son motivo de suspensión de la lactancia y superar las metas internacionales en salud con alto impacto positivo en próximas generaciones. Así alcanzamos un 92,1% de LME a 6 meses y un 90% de LME a 2 años (2016).

La iniciativa fue modificando su formato original como adaptación a las características socios culturales de las madres y familias que poblaron la ciudad. Por eso a 8 años de iniciado el servicio, éste resulta ser 100% original ya que no existe en Argentina una iniciativa que integre contenidos específicos que hacen de este servicio un modelo único. Enfocados en superar índices nacionales de lactancia por debajo de la media mundial en una población sin contención emocional, la originalidad pasa por el enfoque integrador de conocimientos y hábitos que redunden en una mejor calidad de vida disminuyendo los costos en salud.

Después de 8 años, el servicio ha recibido madres provenientes de las otras dos ciudades que conforman la provincia, como son Tolhuin y Ushuaia a 110 y 220 km de distancia. La difusión de las experiencias de las familias asistidas ha generado la inquietud en parte de aquellas sociedades por contar con un servicio similar en su ámbito local. Los habitantes de Tolhuin usuarios del Hospital Regional de Río Grande, cuentan con un albergue en esta ciudad, por lo que las embarazadas avanzadas pueden asistir a los talleres de CDM; lo que generó la inquietud por trasladar la experiencia.

La totalidad de los recursos utilizados tienen origen en el presupuesto del Gobierno Municipal local, mediante el cual se solventa a los profesionales participantes en: ginecología, obstetricia, pediatría, psicología, musicoterapeuta, psicomotrisista, acompañante terapéutico, nutrición y profesora de educación física. El total del presupuesto anual del año 2018 rondó los 50.000 dólares estadounidenses. Parcialmente recibe apoyo del plan SUMAR del Gobierno Nacional que desde el año 2012 amplía la cobertura en salud del programa NACER (oriundo del año 2004); formando una alianza federal que fortalece a los sistemas provinciales de salud brindando cobertura a la población materno infantil entre otras.

La iniciativa se considera económicamente sostenible a partir de los recursos financieros directos e indirectos que la soportan, los que representan un 5,42% del total del presupuesto Municipal en Salud. Este porcentaje ocupa el 7mo lugar sobre 9 en el ranking presupuestario de dicha Secretaría, lo que da cuenta de la posibilidad que aún tiene de seguir creciendo frente a una mayor necesidad. A su vez la sostenibilidad social del conjunto de madres y sus familias queda demostrada a partir de los 3 grupos de WHATSAPP que se conformaron a través de 146 madres que representan el 15% del total histórico y que constituyen una red de seguidoras permanentes en apoyo a las nuevas asistidas. También se detecta sostenibilidad ambiental a partir de los resultados visibles en la mejora de hábitos alimenticios, del ambiente natural hogareño y las condiciones generales de higiene donde se desenvuelven los niños y sus familias, junto a la mejora de hábitos sobre trato familiar y manejo emocional. Además la iniciativa se la considera sustentable a partir de los resultados generados y medidos a través del sistema de indicadores de gestión implementados desde la Dirección de Control de Gestión Municipal, como auditor interno a cargo.

Yes

La iniciativa es evaluada de modo interno a través del Sistema Municipal de Control de la Gestión Pública perteneciente a la Secretaria de Coordinación de Gabinete y Control de Gestión. El mismo consiste en un sistema de registro y seguimiento de variables operativas y de impacto producido que se evalúan anualmente con el objeto de conocer la eficacia en la implementación de las políticas públicas, y la eficiencia en el uso de los recursos asignados. Se definen indicadores de gestión para los parámetros seleccionados y comparables, los que se cruzan con el relevamiento de encuestas de opinión de las participantes.

Para las variables operativas se utilizaron 2 indicadores: la variación interanual de los parámetros físicos medibles, y el cumplimiento de metas. Para las variables de impacto producido se utilizaron 24 indicadores, agrupados en 7 categorías: I- indicadores de asistencia; II- indicadores de lactancia; III- indicadores de embarazo controlado; IV- indicadores pediátricos; V- indicadores sobre hábitos saludables; VI- indicadores sobre crianza afectiva; VII- indicadores sobre actuación institucional. (ver anexo)

Se evalúa a partir del (i) cumplimiento de metas establecidas para los parámetros elegibles al año 2019 (primer término de cumplimiento de las ODS); (ii) la variación interanual de los parámetros elegibles; y (iii) las encuestas de opinión sobre el impacto producido. (ver anexo) Resultados relevantes: (i): para total de inscriptos al año: 80%; para el total de asistentes al curso de preparto: 85%; para cantidad de profesionales: 80% (ii) para total de inscriptos 2017-2018: 13,7%; para asistentes curso pre parto 2017-2018: 23,9%; para la cantidad de profesionales 2017-2018: 100% (iii) duración lactancia materna exclusiva a 6 meses: 92,1%.

Las partes interesadas incluyen: 1- sociedad civil en general; 2- personal CDM, Secretaría de Salud Municipal y otras dependencias; 3- Intendencia municipal; 4- organismos e instituciones públicas y privadas en general; 5- comercios y empresas. Se procede al diseño de una planificación estratégica apuntado a una mejora continua del servicio. El personal de CDM es el encargado de la “captura de información en el escenario social-ambiental”. Evaluado el concepto “demanda/problemática”, se diseña un programa anual, donde se articula con otros profesionales municipales la implementación de los talleres. El Programa es evaluado y aprobado por la superioridad jerárquica municipal, asignándole un presupuesto preliminar. Se analiza luego a integración de otros servicios o mejoras provenientes de organismos, instituciones u organizaciones de la sociedad civil para la “puesta en valor del programa”. Así se implementan capacitaciones y/o participaciones como del Programa Nacional SUMAR o las Fuerzas de Seguridad para contenidos relativos a temas sobre “minoridad y familia”. También realización de acuerdos con empresas para la emisión de los permisos de salida en horarios laborables de las embarazadas o padres para asistir a talleres. También la articulación con empresas y organizaciones que participan de contenidos específicos, a través del programa de responsabilidad social empresaria.

De la interacción con los participantes directos: - Incremento superficie edilicia; - Apertura de sucursal en zona urbana de menores recursos; - Ampliación de edad de niños previo a su salida enfocando en soporte psico-emocional; Del trato con otras instituciones: - Oficializar legalmente una “red de instituciones soporte” para acceder a contenidos y apoyos específicos. De la implementación de “sistemas de gestión para la ejecución de políticas públicas”, (parametrizar y evaluar necesidades y acciones) - Certificar el modelo de gestión para su expansión en la provincia; - Articular con la continuidad de la política pública municipal en primera infancia. (anexo testimonios)