Questions/Answers
Question 1
Please provide a brief summary of the initiative including the problems/challenges it addressed and the solutions that the initiative introduced (300 words maximum)
La implementación del Modelo Integral en Salud (MAIS-FCI), a través de los equipos de la Estrategia Médico del Barrio y su Equipo De Atención Integral, se concibe como una forma innovadora de brindar servicios de salud a sectores que históricamente han sido marginados de este tipo de servicios. El Modelo Integral en Salud en Ecuador es el modelo mediante el cual se lleva servicios de salud con calidad y calidez a la población. La estrategia presentada consiste en acercar al médico general a los barrios, y de esta manera llegar a la gente. La estrategia busca involucrar a las familias en su promoción de la salud, además de identificar necesidades específicas de atención que pueden ser derivadas a centros de salud.
El Modelo de Atención acerca la salud de la ciudadanía, sobre todo en aquellos sectores socio-económicamente marginados e históricamente vulnerados, a quienes se los busca, identifica, capta, atiende y realiza el seguimiento necesario de acuerdo a cada necesidad. De este modo, se busca reducir el gasto de bolsillo en salud de las familias, así como prevenir padecimientos graves. Mediante esta estrategia, el Estado espera por un lado, mejorar las condiciones de vida de sus habitantes y, por otro, efectivizar el uso de recursos en servicios de salud pública.
Se ha evidenciado que, mientras disminuyen las consultas del segundo nivel, aumentan las consultas del primer nivel en especial las consultas preventivas lo que demuestra un mejor flujo de pacientes y mejor trabajo de captación de los mismos. En el largo plazo, la inciativa ataca la percepción de la salud basada en un enfoque curativo, para que se vuelva preventivo.
a. What are the overall objectives of the initiative?
Please describe the overall objectives of the initiative (200 words maximum)
Orientar el Sistema Nacional de salud para responder de manera eficaz y eficiente a las necesidades de salud de la población; garantizando el acceso a la salud con calidad y calidez, a través del fortalecimiento de la Atención Primaria en Salud (APS-R) renovada con el enfoque de promoción de la salud y prevención de la enfermedad a través del trabajo coordinado entre los prestadores de salud y estableciendo el sentido de corresponsabilidad en el individuo, familia, comunidad.
Objetivos específicos:
Posicionar a la APS-R como eje del proceso de trasformación de la salud, para facilitar el acceso a la misma y disminuir la inequidad; potenciar la promoción; fomentar el trabajo intersectorial; trabajar en base al entendimiento de los determinantes de la salud; orientar el trabajo de salud hacía la calidad y fortalecer el talento humano priorizando los servicios a los sectores vulnerables que históricamente han sido menos .favorecidos.
Reorientar el enfoque biologista curativo, hacia un enfoque preventivo y de bienestar integral del individuo, familia y comunidad con enfoque de género, intercultural e intergeneracional.
Acercar los servicios de salud a la comunidad reduciendo las barreras de acceso, disminuyendo la inequidad; con profundo respeto a las personas en su diversidad y su entorno.
b. How does the initiative fit within the selected category?
Please describe how the initiative is linked to the criteria of the category (200 words maximum)
El MAIS FCI garantiza la atención integral en salud bajo las modalidades intramural, extramural, prehospitalaria y en establecimientos móviles.
Los equipos de atención integral (EAIS), son los encargados de llevar a cabo las actividades contempladas en esta modalidad. Estos equipos están conformados por un médico/a, un enfermero/a, auxiliar de enfermería y un Técnico/A de Atención Primaria en Salud (TAPS.
Organización comunitaria
Identificación de factores de riesgo
Promoción de la salud
Atención a población prioritaria y sectores de difícil acceso.
Toma de medidas epidemiológicas oportunas.
Educación
Abordaje de población cautiva
Una de la estrategias adoptadas para fortalecer la atención extramural, es la denominada “Médico del barrio y su equipo de atención integral en salud”, a través de la cual se refieren a las personas con discapacidad, embarazadas de alto riesgo, personas con riesgo genético, personas con enfermedades crónicas descompensadas, niños menores de dos años con desnutrición, víctimas de violencia y personas con intentos autolíticos a un médico de primer nivel (médico familiar comunitario, médico general integral) para su atención personalizada, mientras que los demás usuarios identificados como prioritarios son atendidos por el médico general y el equipo del establecimiento de salud.
Question 2
The initiative should improve people’s lives, notably by enhancing the contribution of public services to the implementation of the 2030 Agenda for Sustainable Development and the realization of the SDGs
a. Please explain how the initiative improves the delivery of public services (200 words maximum)
Esta iniciativa permite:
Facilitar el acceso a los servicios trasladando la atención en salud al domicilio y comunidad e incorporando sistemas de agendamiento amigables vía telefónica y directamente desde el establecimiento de salud.
Ejecución de actividades individuales y comunitarias de promoción y prevención a través de consejería, asesoramiento, ferias, campañas.
Promoción de la participación social a través de la conformación de lo comités locales de salud e impulso de la vigilancia comunitaria.
Formación de talento humano para fortalecer el primer nivel de atención (Técnicos de Atención Primaria en Salud, Médico Familiares Comunitarios, Médicos Generales Integrales).
Dotación de medicamentos, vacunas y dispositivos de calidad para contribuir a la protección de riesgos financieros.
Implementación del sistema PRASS para optimizar el tiempo de atención en salud y generar información que contribuya a la toma de decisiones.
Detección temprana del riesgo, a través de la identificación, captación, atención y seguimiento para reducir la morbilidad, discapacidad y mortalidad a causa de enfermedades no transmisibles, traumatismos, violencia y trastornos de salud mental.
Question 3
The initiative must impact positively a group or groups of the population (i.e. children, women, elderly, people with disability, etc) and address a significant issue of public service delivery within the context of a given country or region.
a. Please explain how the initiative has addressed a significant issue related to the delivery of public services (200 words maximum)
El MAIS FCI es de aplicación obligatoria para todos los establecimientos del Ministerio de Salud Pública, además rige el accionar de los establecimientos de salud de la Red Pública Integral de Salud y Red Complementaria.
Según un estudio en el Ecuador, cuanto mayor densidad de establecimientos de salud públicos más frecuente es la consulta preventiva en la población. Así, especialmente en las áreas rurales, se registra un menor número de consultas de prevención, lo que tiene impacto negativo en la salud de la población.
La implementación del Modelo de Atención ha incrementado la producción de consultas preventivas tanto primeras como subsecuentes. Esto refleja un cambio en la cultura de salud de la población que efectivamente ha pasado del enfoque curativo al de prevención y promoción.
La prestación de salud ha pasado de ser una actividad que se realiza exclusivamente en el consultorio a ser un servicio individual, familiar y comunitario.
b. Please explain how the initiative has impacted positively a group or groups of the population within the context of your country or region (200 words maximum)
El MAIS FCI está cambiando el paradigma en temas de salud. Ahora los profesionales de salud son parte de la comunidad, son sus médicos del barrio, un referente, un actor social que contribuye al desarrollo de sus comunidades.Al igual de los TAPS, profesional técnico con un concepto integral de la salud y comprometido con los intereses de la población que representan, competente para facilitar la transformación de su realidad local.
La iniciativa impacta positivamente a las poblaciones rurales o urbano-marginales, garantizando el cuidado de la salud en las comunidades o barrios. Especialmente a los cinco grupos con problemas más serios de salud en Ecuador (embarazadas con alto riesgo, niños desnutridos, personas con alteraciones genéticas y/o con discapacidad física e intelectual, personas con enfermedades crónicas descompensadas y personas con síndromes genéticos), se les garantiza un seguimiento nominal y un plan de tratamiento integral.
La población menos favorecida, marginal, vulnerada ha vuelto a percibir como garantizado su derecho a la salud, sobre todo en las zonas rurales o urbano marginales y especialmente en torno a los grupos de atención prioritaria.
El trabajo en red ha facilitado las referencias y contrareferencias a través de las cuales se logra la tan anhelada atención integral.
Question 4
The initiative must present an innovative idea, a distinctively new approach, or a unique policy or approach implemented in order to realize the SDGs in the context of a given country or region.
a. Please explain in which way the initiative is innovative in the context of your country or region (200 words maximum)
El Sistema Nacional de Salud se caracterizaba por estar fragmentado, centralizado y desarticulado en la provisión de servicios de salud, y por la preeminencia del enfoque biologista - curativo en la atención. Los programas de salud pública limitaban la posibilidad de una atención integral e integrada a la población. Esto profundizó la inequidad en el acceso a los servicios de salud. Fueron marcadas las barreras de acceso a nivel geográfico, cultural, económico; es así que el gasto directo de bolsillo en el país representó casi el 50% en las economías de las familias ecuatorianas.
En la actualidad, el Sistema Nacional de Salud cuenta con niveles de atención que se complementan entre sí, a través del trabajo en red, de acuerdo a normas de referencia y contrareferencia. Se fortaleció el primer nivel de atención en infraestructura (86 nuevos centros inaugurados), equipamiento y talento humano. Se ha impulsado la formación de 2048 Técnicos de Atención Primaria en Salud y de 1500 nuevos aspirantes; médicos familiares comunitarios, médicos generales integrales.
La innovación se evidencia en el fortalecimiento de la atención integral de salud a través del involucramiento directo de la comunidad y otros actores, formando agentes comunitarios en profesionales en salud ( TAPS), incluyendo la identificación de familias y población más vulnebrable a cargo de los EAIS.
Question 4b
b. Please describe if the innovation is original or if it is an adaptation from other contexts (If it is known)? (200 words maximum)
El MAIS FCI fue elaborado en base a la normativa legal vigente de la República del Ecuador, sobre todo en concordancia a los principios de la Constitución de la República del Ecuador y del Plan Nacional de Buen Vivir 2013-2017.
No fue estrictamente adaptada de otros contextos, pero se aprovechó la experiencia y contenido del Modelo de Atención y Género del Ministerio de Salud Pública de Chile; Modelo de Atención Integral en Salud de Nicaragua;Modelo de Atención Integral en Salud y Guía Nacional de Operativización del Modelo de Atención Integral en Salud de Perú; Redes integradas de servicios de salud basadas en la atención primaria de salud y Relatoría del Encuentro sobre Gestión de Calidad de la Organización Panamericana de la Salud; Renovación de la Atención primaria de salud y Carta de Otawa de la Organización Mundial de la Salud.
Question 4c
c. What resources (i.e. financial, human , material or other resources, etc) were used to implement the initiative? (200 words maximum)
Recursos:
Financieros
Humanos
Equipamiento
Infraestructura
Tecnología
Logística
Question 5
The initiative should be adaptable to other contexts (e.g. other cities, countries or regions). There may already be evidence that it has inspired similar innovations in other public-sector institutions within a given country, region or at the global level.
a. Has the initiative been transferred to other contexts?
Yes
Ecuador es un país con una gran diversidad social, cultural, geográfica y étnica, por lo que la estrategia en cada cantón debe ser adaptada a la realidad hallada. Los conceptos claves de la estrategia no varían, pues son transferibles a todo contexto, pero la metodología puede cambiar.
Por ejemplo, la estrategia Médico del Barrio se ha dado la libertad a los médicos familiares generales integrales a organizar su horario de acuerdo a las necesidades de la población, con el resultado de que en los cantones rurales, donde los pacientes tienen difícil acceso a los centros de salud, los especialistas visitan a más del 80% de sus pacientes en domicilio. Mientras que en las áreas predominantemente urbanas, donde hay una amplia oferta de transportes, solamente el 20% de los pacientes son atendidos en domicilio. Además, en dependencia de la pertenencia étnica de los pacientes, se utiliza metodologías aceptadas culturalmente. Esto puede traducirse en un trabajo estrecho con las parteras y shamanes de las comunidades, o en la colaboración con un grupo religioso predominante en un barrio para la captación de pacientes vulnerables.
Cabe indicar que se ha compartido la experiencia de formación de TAPS con países vecinos como Perú.
Question 6
The initiative should be able to be sustained over a significant period of time.
a. Please describe whether and how the initiative is sustainable (covering the social, economic and environmental aspects) (300 words maximum)
El modelo, optimiza los recursos con los que cuenta el sistema de salud y los orienta hacia la mejora en la atención. Así, la promoción de la salud y la prevención suponen un ahorro para el Sistema, disminuyendo, a través de la atención integral oportuna, futuras complicaciones de salud, y una reducción en la incidencia de enfermedades crónicas no transmisibles.
Desde la perspectiva ambiental, el Modelo considera que la interacción entre elementos naturales y sociales contribuye a la generación de condiciones de protección o riesgo para la salud; así presenta la importancia del entendimiento de estos factores como principales focos de atención para reducir la incidencia negativa del cambio climático, daños en el medioambiente y demás determinantes ambientales, como causantes directos e indirectos de afectaciones a la salud. Por lo tanto, involucra a la comunidad y a los servicios de salud para ejercer acciones directas que apoyen la conservación, la recuperación y el cuidado ambiental; generando y promocionando la creación de ambientes y espacios saludables.
La salud y el enfoque de la Atención Primaria de Salud APS-R están en estrecha relación con la noción de desarrollo humano sostenible, que trasciende el sentido de generación de riqueza económica pues plantea el desarrollo como el logro de bienestar y generación de oportunidades en el presente y para las generaciones futuras.
b. Please describe whether and how the initiative is sustainable in terms of durability in time (300 words maximum)
La inversión en estos programas y estrategias, a largo plazo representarán una reducción en la incidencia de las principales causas de morbilidad y mortalidad de la población.
Asímismo, dentro del Modelo y las estrategias se plantea el accionar intersectorial, en donde se pueda intervenir sobre los determinantes de la salud a través de acciones coordinadas y potenciadoras para el desarrollo integral de los territorios, el mejoramiento de la calidad de vida y de las condiciones de salud de las poblaciones. El enfoque intersectorial contribuye a la consecución de indicadores de impacto social; que en el tiempo se convierten en factores determinantes para el desarrollo humano sostenible.
En términos de durabilidad, cabe indicar que la primera edición del MAIS FCI fue publicada en el año 2011, su segunda edición en el 2012 y sigue vigente y fortaleciéndose hasta la actualidad.
Sus principios de garantía de los derechos de las y los ciudadanos; universalidad; integralidad, equidad, continuidad, participativo, desconcentrado; eficiente, eficaz y de calidad, orientado a resultados siguen vigentes a la actualidad y guardan concordancia con la normativa legal vigente.
Un modelo en base a la APS-R representa en el tiempo el logro del acceso y cobertura universal en salud; eliminando barreras económicas, financieras, estructurales, geográficas y demás que limiten la garantía del derecho a la salud.
Question 7
The initiative should have gone through a formal evaluation, showing some evidence of impact on improving people’s lives.
a. Has the initiative been formally evaluated?
Yes
If yes, please describe how the initiative was evaluated? (200 words maximum)
En un principio, el Modelo de Atención Integral fue monitoreado a través de indicadores de cada una de las estrategias y programas del Ministerio de Salud Pública, sin embargo actualmente se evalúa el impacto a través de los indicadores de la estrategia “Medico del Barrio y su equipo de atención integral en salud”.
b. Please describe the outcome of the evaluation of the impact of the initiative (200 words maximum)
Mientras disminuyen las consultas del segundo nivel, aumentan las consultas del primer nivel en especial las consultas preventivas lo que demuestra un mejor flujo de pacientes y mejor trabajo de captación de los mismos.
El monitoreo realizado desde la implementación de la estrategia muestra que en los cantones implementados desde agosto/septiembre se ha atendido a 81% de todos los pacientes captados. Además, aún en los cantones donde se lleva trabajando cuatro meses en la estrategia los médicos del barrio continúan captando semanalmente nuevos pacientes que requieren de la atención de los especialistas de primer nivel. Desde la primera captación de pacientes hasta la actualidad los médicos del barrio han captado a 36% (6965) más del número inicial de pacientes (19325) que requieren la ayuda de un especialista de primer nivel. Es decir que estos aproximadamente 7.000 pacientes no estaban registrados en el centro de salud, por lo que probablemente no recibían atención en salud desde el Ministerio de Salud Pública. Los médicos familiares/generales integrales se responsabilizan a largo plazo de estos pacientes, brindándoles el apoyo especializado en domicilio (a 40% se le ha realizado mínimo una visita domiciliaria) o en la unidad de salud. Los datos citados muestran que la estrategia está teniendo éxito, llegando a las personas que más lo necesitan.
c. Please describe the indicators that were used (200 words maximum)
Proporción de pacientes prioritarios vulnerables captados atendidos mínimo una vez por el médico especialista.
Alcances de la estrategia (porcentaje de barrios y casas visitados por cantón)
Participación activa de la comunidad (comité barrial, líderes barriales, comunitarios).
Vigilancia comunitaria (participación de los líderes barriales y/o otros miembros de la comunidad en la captación de los pacientes) definida como:
Proporción de pacientes prioritarios vulnerables captados atendidos mínimo una vez por el médico especialista.
Vigilancia comunitaria (participación de los líderes barriales y/o otros miembros de la comunidad en la captación de los pacientes) definida como:
Ayuda para movilización en las actividades extramurales
Coorganización de actividades de promoción o prevención de parte de la comunidad en conjunto con los profesionales del centro de salud.
Activo implica siempre que la comunidad es actor en las distintas actividades, es decir que ayuda a organizar, captar, o la realización de estas.
Participación activa de otros sectores (GAD, Municipio, Iglesia, etc.) definido como:
Ayuda para movilización en las actividades extramurales
Entre otros indicadores.
Question 8
The initiative must demonstrate that it has engaged various actors such as from other institutions, civil society, or the private sector, when possible.
a. The 2030 Development Agenda puts emphasis on collaboration, engagement, coordination, partnerships, and inclusion. Please describe what stakeholders were engaged in designing, implementing and evaluating the initiative. Please also highlight their roles and contributions (300 words maximum)
La colaboración entre varios sectores es un pilar fundamental. Durante la implementación en cada uno de los cantones se establece el contacto con los municipios y líderes barriales, socializando la estrategia y solicitando el apoyo activo en temas como vigilancia comunitaria, movilización, coorganización, etc.
Así mismo, existe una estrecha colaboración con otros ministerios como el Ministerio de Inclusión Social, el Ministerio de Deporte, el Ministerio de Educación, y los programas sociales de Presidencia para coordinar actividades a favor de la salud y el bienestar de la población. Concretamente se ha realizado un cronograma de capacitación de diversas actividades que son transmitidas desde los diversos ministerios a los médicos familiares o médicos generales integrales. Esto permite la implicación de los demás ministerios en temas de salud y permite que los conocimientos sean transmitidos directamente a los médicos que aplican los conocimientos. Anteriormente a la estrategia, los diversos ministerios y direcciones del Ministerio de Salud capacitaba a coordinaciones zonales o distritales, lo que tomaba mucho tiempo hasta que los beneficios llegaran a través de los médicos a la población. Mientras que actualmente el punto de contacto directo son los médicos familiares o generales integrales, los que capacitan directamente a los médicos del barrios y coordinan las actividades con otros ministerios.
Question 9
a. Please describe the key lessons learned, and any view you have on how to further improve the initiative (200 words maximum)
1. El Modelo de Atención Integral en Salud FCI impulsó un cambio en la visión de la salud, enfocándose en los determinantes sociales y la prevención y promoción de la salud. Sin embargo, muchas propuestas del Modelo no han podido ser implementadas satisfactoriamente. Para estos fines fue necesario implementar una estrategia que llegue a la población prioritaria y vulnerable y promocionar estos cambios a través de campañas mediáticas, para que la población conozca y se empodere del cuidado de su salud y de la de sus familias y comunidades.
2. Para que los beneficios de la estrategia puedan llegar a la población, se demanda un trabajo político intensivo para disminuir la brecha de talento humano, la que representa uno de los problemas más severos para el sistema de salud de Ecuador y en específico para la estrategia Médico del Barrio.