Questions/Answers

En el Perú por más de 80 años existía un solo Instituto Pediátrico, el más alto en nivel de complejidad, ante la necesidad de atención a la población menor de 18 años, el Estado peruano implementa una nueva institución: Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja que inició sus actividades en Junio del 2013. A pesar de contar con esta segunda Institución Pediátrica Especializada, nuestra población objetivo (pacientes menores de 18 años y su entorno familiar) no acudían a esta nueva Institución, debido a que era percibida como una Institución Fantasma, que aún no funcionaba, y era llamada elefante blanco; en Abril del 2015 asume una nueva gestión que planteó como objetivo primordial, el incremento de atenciones, asegurando que los procesos generados e implementados contribuyan al uso eficiente de los recursos humanos, financieros y tecnológicos y que redunde en la atención oportuna y de calidad a nuestros pacientes, por lo que se permitió elaborar propuestas de mejora y plantear la política, "Humanizar para sanar”, que generó la implementación de buenas prácticas que fomentan la innovación y la excelencia de nuestros servicios públicos y que garantizan una vida sana y promueve el bienestar para nuestros pacientes y que deberían implementarse de forma inmediata tratando de fortalecer la imagen institucional y generando la captación de más pacientes de la población más vulnerable; para ello se estableció como estrategia de gestión crear vínculos con los Gobiernos Regionales del interior del país en donde el 90% de beneficiarios son pacientes del Seguro Integral de Salud, cuya atención es financiada por el Estado.

Objetivo General: Asegurar que los procesos generados e implementados contribuyan al uso eficiente de los recursos humanos, financieros, administrativos y tecnológicos, logrando disminuir la morbimortalidad de los pacientes menores de 18 años, brindando una atención oportuna, de calidad y de trato humanizado a nuestros pacientes. Objetivos Específicos: - Fortalecer y mejorar la oferta de servicios de salud en todos sus niveles, en lo pre hospitalario (emergencias y urgencias médicas) y en el sistema de referencias y contra referencias, fortaleciendo al Sistema Nacional de Salud mediante la red de Telesalud, Investigación, Docencia y Transferencia Tecnológica al interior del país. - Generar cultura a nivel institucional del trato humanizado con el lema “Humanizar para Sanar” - Contribuir a mejorar el desempeño Institucional optimizando la gestión del recurso humano, económico, tecnológico y financiero de nuestra institución. - Fortalecer la imagen institucional.

Está vinculada a través de la prestación de servicios inclusivos y descentralizados, basados en alianzas estratégicas con instituciones públicas y privadas, convenios con Gobiernos Regionales y el sistema de referencias para el traslado de pacientes y la intervención de manejo conjunto mediante Telesalud. El 60% de pacientes provienen del interior del país volviéndose imperioso desarrollar estrategias que puedan satisfacerles cambiando el paradigma de que las instituciones públicas son un mal necesario al no tener otra opción. Permitimos la presencia de familiares de los pacientes las 24 horas, por lo que implementamos un albergue dentro de nuestras instalaciones brindándole 03 alimentos diarios. Valoramos la cultura de nuestro país, entregando comida típica del lugar de origen bajo el control nutricional multidisciplinario, que permite el control del peso del paciente y luego su rápida recuperación. Entregamos prendas elásticas gratuitas para pacientes quemados, evitando malformaciones por cicatrización, asegurando su inclusión a la sociedad sin secuelas emocionales, para ello implementamos un taller de confecciones. Implementamos un sistema de escucha a usuarios con la Plataforma de Atención al Usuario y la solución inmediata de quejas. Brindamos información en línea: oportunidad de atención en consulta externa, hospitalización y disponibilidad de camas, así promovemos la transparencia de nuestros servicios.

Provee acceso a servicios de calidad para los más pobres y los más vulnerables: Según el INEI en el 2016 la población estimada era de 31, 826,018 habitantes y de esta el 35% corresponde a edad pediátrica, los niños y adolescentes que requieren una atención altamente especializada representan el 30%; lo que equivale al 10% de la población. El maltrato al paciente y sus familiares, la atención no personalizada, la demora de trámites y soluciones, la ausencia de acompañamiento del paciente, el distanciamiento de los familiares, las dificultades para acceder al servicio de salud y la carencia de reconocimiento por el esfuerzo, no contribuían a la recuperación de la salud de nuestros pacientes y la satisfacción de sus familiares. En 04 años de funcionamiento cubrimos más del 60% de la población del interior del país: 249,621 consultas externas y 9,489 egresos por hospitalización Se alinea con la agenda 2030 por que incluye el acercamiento de nuestro servicio a nuestros pacientes a través de la innovación de telemedicina, superando barreras socioeconómicas y distancias geográficas; también permite la inclusión de familiares del paciente brindándoles albergue, alimentación, consejería espiritual y psicológica durante la permanencia de los pacientes superando barreras socioeconómicas y de seguridad.

El Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja es un establecimiento de salud que brinda atención pediátrica quirúrgica y que tiene la responsabilidad de velar por la población más vulnerable. Al evidenciarse que existía una capacidad instalada sin uso, promovió mediante difusión y coordinaciones con las regiones, permitiendo facilitar el acceso de la población neonatal e infantil a los servicios especializados con la finalidad de tener un paciente rehabilitado y con reinserción a la sociedad generando bienestar de su entorno. Esta primera acción se desarrolló enfocándose en la necesidad del paciente, la que sumado a otras prácticas diseñadas sobre el marco de un trato humanizado basadas en el respeto por sus derechos, interculturalidad, compromiso, dedicación, igualdad y sensibilización, permitió la continuidad del tratamiento en el instituto hasta su recuperación en su lugar de origen.

La difusión y coordinación con regiones permitió incrementar la atención neonatal e infantil durante el 2015. Con la buena práctica “Como en casa” permitió mejorar el estado nutricional de los niños hospitalizados, promoviendo los buenos hábitos alimenticios basados en los ingredientes o insumos de sus lugares de origen, facilitando su recuperación y conservación de un buen estado de salud. La buena práctica “Prendas que sanan” se entrega gratuitamente las prendas elásticas, logrando reducir el número de re-intervenciones quirúrgicas reconstructivas, así como el tiempo de hospitalización, impactando en su recuperación inmediata con la disminución de secuelas físicas y fortaleciendo el lado emocional en los niños. La buena práctica “Humanizando la atención en UCI” permite asegurar que los pacientes provenientes de todo el País estén acompañados de su padre contribuyendo en la recuperación del paciente y en la disminución de los costos del familiar por hospedaje, alimentación y gastos de movilidad. La buena práctica del Tablero de gestión, permite contar en tiempo real la producción hospitalaria, contribuyendo a la toma de decisiones oportunas para el incremento de la operatividad, beneficiando a más pacientes. La buena práctica de Telesalud: Acercándonos a Ti, permite acercar los servicios de salud especializados de manera oportuna e igualitaria a los pacientes de zonas alejadas disminuyendo los costos de la atención.

Conocedores de la necesidad de generar cambios en la gestión pública hospitalaria en el sector salud en beneficio de la población pediátrica más vulnerable del país es que se realizan políticas de innovación en la Institución, tratando de que los responsables de los pacientes perciban el trato diferenciado y confíen en que el sistema de salud brindado tiene un trato equitativo, oportuno y de calidad tan igual como en el sector privado. Trabajando en la política integral de Humanizar para Sanar, que sostiene cambios desde el ingreso del paciente, brindando la oportunidad de permanecer las 24h del día con su pequeño en hospitalización facilitando alojamiento, alimentación y educación sanitaria, con la finalidad de contribuir al mejoramiento de la salud de los pacientes y de sus familiares. Como parte de la política de Humanización se desprende de forma natural el transparentar y dar acceso a la información de los servicios institucionales a la población objetivo, para que se encuentren empoderados, puedan tomar decisiones y confiar en las instituciones públicas; esto se realizó mediante el Tablero de Gestión, una Web con información para el paciente. La política de Humanizar para Sanar es replicable a todos los niveles de atención en el país.

Humanizar para Sanar es una iniciativa innovadora original del Instituto Nacional de Salud del Niño de San Borja, de las cuales se subdividen otras buenas prácticas como son: Humanizando la atención en Unidad de Cuidados Intensivos – Albergue, Como en Casa – Comida Regional, Telesalud, acercándonos a Ti, Prendas que Sanan, Pintar para Sanar, Proyectos ágiles, Tablero de Gestión, las cuales han sido certificadas como buenas prácticas en gestión pública por su innovación y replicabilidad en diferentes Instituciones y Ministerios. Ninguna entidad pública de salud del gobierno peruano las ha implementado.

Organización: Para implementar estas iniciativas, la Alta Dirección, el equipo de mejora institucional y todos los órganos de apoyo gestionaron la provisión de todos los insumos, bienes, elementos y servicios necesarios para la óptima implementación con enfoque al paciente y más con mirada al paciente regional. El financiamiento es auto gestionable, ya que el INSNSB asume los costos de implementación, contando con aliados claves, como la Gestora Peruana de Hospitales, donaciones que involucran desde casa para los pacientes de regiones y que serán vistos en consultorios externos, hasta colchones, prendas elásticas, entre otros. para seguir dando continuidad a las buenas prácticas.

Yes

Humanización: https://www.youtube.com/watch?v=YtEDb7MRNoQ https://www.youtube.com/watch?v=jDSUc8fFyRw https://www.youtube.com/watch?v=12WYZEhX4wg Prendas que sanan: https://www.youtube.com/watch?v=sB-wTdpTIsY https://www.youtube.com/watch?v=jOyFd7jWZ-Q Como en casa: https://www.youtube.com/watch?v=YJy8U_nF_xM https://www.youtube.com/watch?v=sQI7Bt53Mf8 Humanización en UCI ( albergue) https://www.youtube.com/watch?v=oA8s_B8tHpw https://www.youtube.com/watch?v=y1CGb5j0IrE https://www.youtube.com/watch?v=ZfMiBN_H548 Buen trato al paciente: https://www.youtube.com/watch?v=rNDJn_Xm_gs Telesalud: Mas cerca de tí https://www.youtube.com/watch?v=I_NXNQUXHEo https://www.youtube.com/watch?v=VfEWoIfx1S0 Cultivo de piel: https://www.youtube.com/watch?v=QDFD8iAgnVs https://www.youtube.com/watch?v=k4dAUUv80U0 Las generación de Buenas Prácticas tiene como finalidad la replicabilidad y sostenibilidad, por lo que el Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja ha recibido varias invitaciones en las que solicitan que podamos exponer nuestra experiencia, tanto en el sector de salud como en otras instituciones públicas y privadas; entre ellas tenemos: SERVIR, FEPAS (Federación Peruana de administradores en salud), Universidad Pacifico, Universidad ESAN, Universidad UPC, Cooperación Técnica del Organismo Internacional de Energía Atómica-Viena, Instituto Nacional de Rehabilitación, Hospital de Huaycan, la Corte Superior de Justicia de Lima

El marco normativo para la modernización de la gestión pública indica que un Estado moderno es aquél orientado al ciudadano, eficiente, unitario y descentralizado, inclusivo y abierto (transparente y que rinde cuentas). En ese contexto la apuesta central del INSN-SB comprende la inclusión, eficiencia y orientación al ciudadano en el desarrollo de sus actividades sobre el pilar del valor de la humanización en la atención. La iniciativa Humanizar para sanar está integrada con el objetivo institucional del Ministerio de Salud del Perú de “Mejorar la salud de la población”, así como a nuestros lineamientos de política institucional de “Interculturalidad, igualdad e inclusión”, lo que garantiza la sostenibilidad de la buena práctica al contar con el sustento normativo. Para garantizar la implementación y prevenir riesgos durante el desarrollo de la práctica se brindaron capacitaciones al personal en temas relacionados a las buenas prácticas, así como se contó con el compromiso de la Dirección del INSN SB. En relación al financiamiento todas las buenas prácticas son financiadas por el Seguro Integral de Salud dado que se gestionó la inclusión en el catálogo de precios a las prendas elásticas, entre otros. Cada buena práctica contó con la difusión a través de medios de comunicación institucionales como externos, que permitieron promocionar así como oficializar estas prácticas, buscando incrementar la confianza en la población, así como en propiciar su aplicación en los establecimientos de salud.

Las prácticas implementadas son parte de los procesos institucionales oficializados en documentos de gestión interno, cuyo financiamiento es parte de la prestación de los servicios que se ofrece a los pacientes, por tanto su durabilidad es permanente y son mejorados continuamente.

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Si la respuesta es Si, describa cómo fue evaluada la iniciativa (máx. 200 palabras) Todas las buenas prácticas implementadas cuentan con seguimiento de indicadores, las que nos permite desarrollar acciones correctivas o de mejora. Buscando su replicabilidad y sostenibilidad, se presentaron a diversos concursos de Buenas Prácticas Publicas, pasando por un riguroso proceso de evaluación. Estas prácticas resultaron certificadas por la Organización de Ciudadanos al Día – Perú, SERVIR, Ministerio de Salud, Ministerio de Cultura, Presidencia de Consejo de Ministros, entre otras siendo ganadoras durante los años 2016 y 2017

Producción • En el 2013 se inicio con el 10% de operatividad de camas y al 2017 se cuenta con el 90% operatividad institucional • Desde el año 2013 hasta diciembre del 2017 se registraron un total de 12,193 intervenciones quirúrgicas; 13,149 atenciones por Emergencia; de 9,489 egresos por hospitalización a nivel institucional; 249,621 consultas externas; 4,174 egresos por la Unidad de Cuidados Intensivos. • Además, se comparó la producción del 2016 y 2017 en la atención, obteniéndose resultados del incremento de un año a otro: Consulta Externa 39%, Hospitalización 50%, Emergencia 18% Intervenciones Quirúrgicas 33%. Como en casa a) Satisfacción del usuario de Como en casa Porcentaje de beneficiarios satisfechos con tipo de dieta Evaluación: Antes: No se contaba con datos de satisfacción Después: El 82.4% de los pacientes se encuentran satisfechos con el tipo dieta brindada. b) N° de pacientes atendidos con dieta regional/ N° de pacientes de regiones (Hospitalizados en el Servicio de TPH) Evaluación: Antes: No se contaba con datos Después: El 60% de los pacientes Hospitalizados en el Eje de TPH, son regionales y de éstos el 50% son atendidos con dietas regionales. Prendas que sanan: a) Formación de cicatrices deformantes y/o limitantes Evaluación: Antes: Al 1er mes de realizada la intervención quirúrgica, se observan en todos los pacientes cicatrices deformantes. Después: Al 1er mes de realizada la intervención quirúrgica, en 534 pacientes se observan la reducción de sus cicatrices. b) Gasto familiar en prendas elásticas Evaluación: Antes: Entre S/.1,000 a S/.4,000 soles. Después: Gratuito para la familia. Telesalud a) N° de Teleconsultas atendidas Evaluación: Antes de setiembre de 2015: no existía conexión con regiones del país Después: conectados con 22 regiones y 39 establecimientos de salud a nivel nacional. A la fecha se atendieron 813 pacientes por telesalud lo que significa un ahorro de S/ 14,118,572 para el Estado.

• Tasa de mortalidad menores de 5 años : 5.1% (135 / 2642) • % de satisfacción de usuarias del albergue: 100% • % Satisfacción del usuario “ Como en casa” : 82.4% • Gasto en familiar en prendas elásticas: S/. 0.00 soles • N° de Teleconsultas realizadas x 100 / N° de teleconsultas solicitadas : 100% • N° de pacientes atendidos provenientes de regiones x 100/Total de pacientes atendidos: 62%

Para el desarrollo de las buenas prácticas se contó con los siguientes actores: Instituciones públicas • La Dirección General con su Equipo de Gestión: quienes respaldaron la implementación de las acciones en pro a un trato humanizado, así como en su evaluación. • Seguro Integral de Salud – Perú: mediante el financiamiento en el traslado, y provisión del tratamiento a los pacientes beneficiarios del SIS, asegurado su sostenibilidad. • Los profesionales multidisciplinarios de la salud del INSN-SB: mediante el diseño y el compromiso de la implementación de las prácticas de atención humanizada. • Ministerio de Salud – Perú: mediante los lineamientos en favor a un trato humanizado. • Gobiernos Regionales: mediante la coordinación de la difusión de la cartera de servicios, así como en la integración a la red de telesalud. Instituciones privadas • Cisco Systems Perú S.A.: mediante la colaboración para la implementación del modelo de telemedicina en el Perú con equipamiento. • Medios de comunicación: mediante la difusión, publicidad de las buenas prácticas la cual fomenta su replicabilidad a todo establecimiento de salud. • Gestora Peruana de Hospitales (GEPEHO) “Mediterránea”: mediante la implementación de la buena práctica. En la provisión de un servicio de nutrición personalizado. • Currie & Brown: mediante la supervisión de la buena práctica implementada en asociación con la GEPEHO. • Damas Voluntarias del INSN SB: mediante la gestión de la donación de Maquinas de Costura, Mobiliario, Insumos y Ambientación de Taller de Prendas Elásticas.

OPINION • Nuestra política de humanización fomenta la mejora de nuestros procesos lo que nos conlleva a desarrollar buenas prácticas de gestión, todas orientadas a la inclusión, igualdad, interculturalidad y generación de alianzas con otras instituciones, en beneficio de poblaciones vulnerables de niños y adolescentes y sus familias de extrema pobreza y de la recuperación de la salud y reducción de la mortalidad. • Nuestras buenas prácticas han obtenido premios y están certificadas como tal por la organización Ciudadanos al día del Perú durante los años 2016 y 2017. Lecciones aprendidas: • No requerimos de mayor presupuesto para implementar la cultura de humanización y buenas prácticas, con el mismo recurso humano laboral se puede innovar y obtener mejoras en beneficio de nuestros pacientes, esto agrega el valor de que nuestra política y buenas prácticas sean autogestiónales. • Las normas legales no limitaron la innovación y creatividad. • Es posible brindar información trasparente y en tiempo real a la ciudadana y para mejorar la toma de decisiones institucionales. • La humanización fortalece la gestión y la cultura organizacional. • El personal reivindica y recupera el valor de la vocación de servicio y dedicación profesional. • Nuestro personal identifica nuevas oportunidades de mejora en los procesos de atención. • Logramos incentivar la creatividad y compromiso de nuestro recurso humanos • Generamos alianzas con otras instituciones públicas y privadas.