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La OMS sostiene que las quemaduras son un problema de salud pública afectando a los países de bajos y medianos ingresos registrándose más del 95% de las muertes por quemaduras. El Instituto Nacional de Salud del Niño San Borja (INSNSB) es una institución pública que atiende a menores de 18 años con patología quirúrgica, en sus motivos más frecuentes de atención son patología congénita y quemaduras. En el Perú el 60% de personas con quemaduras son niños, originando cicatrices deformantes, discriminación, ausentismo escolar y mucho dolor para el paciente y su entorno. El uso post quirúrgico de prendas elásticas en quemados es primordial para el tratamiento de cicatrices porque con su pronto uso disminuye el número de reintervenciones quirúrgicas, sin embargo; su adquisición es de alto costo limitando su compra, el 85% de pacientes dependen del Seguro Integral de Salud (SIS) que es subvencionado por el Gobierno Peruano. Como práctica innovadora el INSNSB gestionó con donaciones y contrato de personal exclusivo para la elaboración de prendas elásticas, implementándose el primer taller a nivel nacional de Confección de Prendas Elásticas y posteriormente se sustentó su inclusión como dispositivo medico en el tarifario que es financiado por el SIS para hacerlo sostenible.

La población que acude al INSNSB en más del 65% proviene del interior del Perú y antes de esta iniciativa el tratamiento no era equitativo ya que por el factor económico se trataba con el manejo habitual de reintervenciones para las cicatrices retractiles y/o deformantes prolongando el tiempo de hospitalización. Las quemaduras dejan cicatrices físicas y emocionales que marcan la vida del paciente para siempre, por lo que esta iniciativa buscaba brindar tratamiento oportuno y de calidad para los niños y adolescentes de condiciones de extrema pobreza garantizando su inclusión y acceso a los servicios de salud.

EL INSNSB promueve la prevención y tratamiento de los pacientes quemados, contribuyendo con la meta 3.2 que interviene en las muertes evitables de niños menores de 5 años causado por quemaduras con agua caliente y pirotécnica. La estadística de los pacientes quemados es que el 85% son menores de 9 años y el 60% son pacientes menores de 4 años. El 97% de las prendas entregadas fueron financiadas por el SIS brindando sostenibilidad al tratamiento. El INSNSB desde hace 03 años desarrolla campañas preventivas para las quemaduras con el slogan de Cambiemos la Historia y No más niños quemados.

Esta iniciativa se desarrollo bajo el enfoque de los Lineamientos y medidas de la Reforma del Sector Salud en el Perú donde la cobertura universal y respuesta a los riesgos sanitarios en los que se desarrollan acciones de gobernanza en la protección de la salud pública, protección de la salud individual y la protección de derechos; brindando servicios accesibles geográficamente y con capacidad resolutiva para una atención oportuna y de calidad. Interviniendo en beneficio a la población vulnerable de niños quemados y sus familias en condiciones de pobreza y extrema pobreza, logrando reducir las reintervenciones de cirugías reconstructivas de 04 a 01 cirugía debido al uso oportuno de las prendas elásticas, reduciendo el costo a CERO por la cobertura conseguida bajo la financiación del SIS; las prendas confeccionadas en el taller del INSNSB están incluidas en el catálogo de cobertura y gestionadas con transparencia, así nuestros pacientes tienen acceso a mejorar sus condiciones de vida, permitiendo que el resto de instituciones pública a nivel Nacional puedan derivar o referir a sus pacientes quemados y se pueda proporcionar las prendas bajo esta modalidad generando replicabilidad en el Sistema de Salud.

En el Perú solo existen 02 centros especializados públicos para atención Pediátrica y uno de ellos es el INSNSB y es el único establecimiento que cuenta con un Taller de Confección de Prendas Elásticas gratuito, subvencionado por el SIS garantizando el manejo oportuno. Esta iniciativa es innovadora por que la atención nuestros pacientes quemados es bajo un modelo de atención integral (prevención, hospitalización, intervención quirúrgica, unidad de cuidados intensivos y rehabilitación). Se elabora las prendas elásticas de forma personalizada, se brinda rehabilitación al paciente posterior a las 48h de la intervención quirúrgica previniendo precozmente la aparición de cicatrices retractiles.

En el Perú el INSNSB es el único establecimiento que cuenta con un Taller de Confección de Prendas Elásticas gratuito que se encuentra dentro de la Institución el cual fue adecuado para la toma de medida personalizada, con realización de ajustes y elaboración del diseño según corresponda al área afectada de la quemadura. Interviniendo en la recuperación del paciente y generando un ahorro económico para las familias que en mas del 65% provienen del interior del Perú.

El INSNSB con Prendas que Sanan recibió reconocimiento en el Perú con dos entidades que impulsan la identificación de Buenas Prácticas: Organización de Ciudadanos al Día en donde quedó finalista en la categoría Inclusión Social - 2017 y SERVIR en donde ganó en la categoría Inclusión Social - 2018. Ambas instituciones solicitaron realizar replicas en ponencias presenciales y en tele capacitación a nivel nacional a los organismos públicos de todo el Perú transfiriendo el conocimiento en tecnología blanda y con propuesta de visitas guiadas al Taller de confección y al servicio de hospitalización y unidad de cuidados intensivos de Quemados.

El INSNSB para la implementación del Taller de Confección de Prendas Elásticas gestionó la provisión de los insumos (telas) y bienes (máquinas de coser, remalladoras, plancha, mesa de trabajo) a través de donaciones asumiendo el costo del contrato del personal encargado de la confección de las prendas, en los primeros 06 meses la entrega de las prendas se hizo por donaciones; posteriormente se justificó el costeo para que el SIS asuma el financiamiento, el pago del personal sigue siendo asumido por el INSNSB, la elaboración es personalizada para cada paciente lo que hace replicable y sostenible esta buena práctica.

El MINSA, SIS y el INSNSB gestionaron la inclusión de las prendas en el Catálogo de Precios de Productos Farmacéuticos y Dispositivos Médicos del SIS con lo que se logra el financiamiento permanente en beneficio de los más pobres, asegurando que la iniciativa sea sostenible en el tiempo y en el sistema de salud a nivel nacional. El Plan Operativo Anual del INSNSB, aprueba los lineamientos de políticas de “Interculturalidad, Igualdad e Inclusión” y el de “Creatividad, Innovación y Tecnología”, para garantizar la sostenibilidad y cumplimiento de todas nuestras actividades. Cada año se asigna presupuesto para la atención de los niños quemados y para las campañas de prevención y la difusión masiva en los medios, lo cual contribuye a que la campaña de prevención tenga alcance nacional y que se interiorice en la población más vulnerable, este año se incorporó la atención a regiones donde hay brecha de especialistas médicos (cirujanos plásticos), mediante campañas extramuros (Cuzco) donde viaja un equipo asistencial conformado por (cirujanos plásticos, anestesiólogos y enfermeras) para la realización de cirugías reconstructivas interviniendo directamente en la inaccesibilidad geográfica e interviniendo en la atención equitativa en el Sistema de Salud.

Yes

Evaluación Externa: La Buena Practica Prendas que Sanan se evaluó con la participación a los concursos de Buenas Prácticas: Organización de Ciudadanos al Día y SERVIR en donde se consideran los criterios de Innovación, Sostenibilidad y Replicabilidad. Evaluación Interna: Se evalúa constantemente a través de Dirección General, Dirección Médica, Servicio de Quemados, Unidad de Gestión de la Calidad, Planeamiento y Estadística; la producción y los indicadores hospitalarios asociados a esta iniciativa, utilizándose una ficha de monitoreo de buenas prácticas implementadas, remitiéndose reportes mensuales sirviendo de medio para la verificación de agentes que produjeron las quemaduras y procedencia de los casos.

Se lleva el registro y control interno de la producción y de los indicadores hospitalarios asociados a esta iniciativa. Se evalúa con una ficha de monitoreo de buenas prácticas implementadas, el personal asignado al taller y confección remite reportes mensuales de producción. Se listan los indicadores que miden la eficiencia de la práctica implementada: 1) Prendas elásticas confeccionadas y entregadas a niños vulnerables. 2) Niños beneficiarios vulnerables que reciben prendas elásticas. 3) Promedio de permanencia de los pacientes en hospitalización. 4) Reducción de reintervenciones quirúrgicas por cicatrices deformantes y tasa de mortalidad 5) Ahorro familiar por gasto en prendas elásticas

Para cada indicador se obtuvo: 1) A setiembre del 2018 se beneficiaron 1,129 niños y adolescentes con estas prendas, se entregaron 2,087 prendas confeccionadas en nuestro taller. 2) Disminución de cicatrices deformantes en 1,129 niños. 3) Se redujo el promedio de estancia hospitalaria de 16.4 a 12.1 del 2017 al 2018, lo cual permite el acceso a otros pacientes. 4) Se redujo de 4 a 1 las reintervenciones quirúrgicas, la tasa de mortalidad de los pacientes quemados es de 0% en nuestra institución. 5) El Ahorro familiar por gasto de prendas elásticas es entre S/.1,000 a S/.4,000 nuevos soles.

En la agenda del 2030, se tiene como marco el garantizar el acceso universal a los servicios de salud, lograr la cobertura sanitaria universal, reducir sustancialmente el numero de muertes; entre otros. Se articula con los lineamientos del INSNSB en donde se fortalece con el compromiso y liderazgo de la alta dirección con la disposición de Humanización, Interculturalidad, Igualdad e Inclusión que garantiza el compromiso del personal asistencial y administrativo, así como la transparencia y rendición de cuentas. El Servicio de Quemados intervino en sensibilizar y socializar la necesidad de implementar un Taller para la Confección de Prendas Elásticas dentro de nuestras instalaciones y la gestión de campañas extramuros a nivel nacional interviniendo en el tratamiento de cirugías reconstructivas y en la prevención de quemaduras por agua caliente y pirotécnicos El Equipo de Gestión gestionó las donaciones del equipamiento del taller y solicitó la colaboración de los bomberos en las campañas fortaleciendo la prevención en el uso de pirotécnicos. Se realizó el estudio de costeo y se sustentó al SIS para la cobertura y financiamiento. El monitoreo y evaluación está a cargo de la Unidad de Gestión de la Calidad valorando y ajustando los indicadores que reporta el área usuaria.

Durante la implementación valoramos el espíritu solidario de nuestros donantes y cuya voluntad sobrepasa nuestras expectativas, lo cual es digno de resaltar e imitar. Aprendimos a romper mitos sobre la innovación y creatividad, ya que sin muchos recursos se pudo acondicionar un ambiente, equipos e insumos. Aprendimos a crear servicios sostenibles gracias a la incorporación en el catálogo de precios para la cobertura por el SIS y la creación de quipo de mejora. Aprendimos a romper el mito de que no se puede trabajar en conjunto con las familias, ellas son nuestros aliados para mejorar la salud de nuestros pacientes.