Questions/Answers

La Comisión Económica para América Latina y Caribe proyectó para el período de 2005 a 2020, un incremento poblacional de 19,4%, con 11.603.000 nacimientos. Situación agravada por la preocupante tendencia del aumento de los partos prematuros y los riesgos asociados a la prematuridad, elevando los índices de mortalidad neonatal. Como ejemplo vale destacar resultados presentados por una investigación realizada en la ciudad de Pelotas – Brasil, en la cual consta que la frecuencia de parto prematuro aumentó de 6,3% para 15,3% en el período. La prematuridad y el bajo peso al nacer se conforman como los principales determinantes de mortalidad neonatal. En ese contexto, más que alimento, la leche humana se configura como un verdadero factor de sobrevivencia por permitir, además del acceso a una nutrición adecuada, también la protección inmunológica sin la cual la sobrevivencia de estos bebés queda absolutamente comprometida. Para solucionar este problema, el Estado brasileño invirtió en investigación y desarrollo tecnológico, resultando en innovaciones que posibilitan cualificar la atención neonatal en términos de Seguridad Alimentaria y Nutricional. Estas innovaciones resultaron en la construcción de un modelo de Banco de Leche Humana (BLH) genuinamente brasileño, constituido por 219 BLHs y 191 Puestos de Recolección de Leche Humana (PRLH) distribuidos en todos los 26 estados del país, inspeccionados regularmente por el órgano regulatorio nacional y componiendo la mayor y más compleja red de BLH del mundo. En 2017 fueron recolectados más de 135.000 de leche, lo que posibilitó nutrir 176.000 recién nacidos. Actualmente, esta acción por su publicamente reconocida capacidad de protección de vulnerables y de replicabilidad, no apenas en el territorio nacional sino en otros países fue reorientada para la Agenda 2030.

La Red Brasileña de Bancos de Leche Humana (rBLH-BR) fue establecida en 1998, por iniciativa del Ministerio de Salud (MS) y de la Fundación Oswaldo Cruz (Fiocruz), con la misión de promover, proteger y apoyar la lactancia materna, recolectar y distribuir leche humana con calidad certificada y contribuir para la disminución de la morbimortalidad infantil, sumando esfuerzos para el Pacto Nacional por la Reducción de la Mortalidad Materna y Neonatal. La rBLH-BR se configura como acción estratégica de la Política Nacional de Lactancia Materna y además de recolectar, procesar y distribuir leche humana para bebés prematuros y de bajo peso en condiciones de vulnerabilidad, los BLHs realizan atendimiento de orientación y apoyo a mujeres en proceso de amamantamiento. El modelo brasileño es reconocido mundialmente por el desarrollo tecnológico inédito que alía bajo costo a alta calidad, además de distribuir la leche humana conforme las necesidades específicas de cada bebé, aumentando la eficacia de la iniciativa para la reducción de la morbimortalidad neonatal.

La rBLH-BR es una estrategia del Estado orientada para la reducción de las condiciones adversas de salud de los grupos poblacionales vulnerables y en situaciones especiales de agravio, particularmente para niños prematuros y/o de bajo peso al nacer. Para tanto, asume la misión de ampliar el intercambio del conocimiento y del desarrollo tecnológico en el campo de lactancia materna e dos BLH. La acción es dirigida a todas las mujeres brasileñas y sus hijos, lo que incluye a población indígena, contemplando, con los resultados de sus actividades, personas de todas las etnias. La implantación y la localización de los BLH, es determinada con base en la realidad epidemiológica, considerando áreas que presentan tasas más elevadas de desnutrición infantil y mortalidad neonatal. La diversidad y las distintas peculiaridades geopolíticas, que marcan el escenario brasileiro, resultan en innúmeros grupos poblacionales viviendo en situaciones especiales de agravio de salud.

La rBLH-BR conforma una importante estrategia del SUS para garantizar el acceso a la leche humana como salvaguarda de la vida de miles de recién nacidos del territorio nacional y, además, contribuir para el desarrollo sostenible en sus diversas dimensiones. A partir de los resultados alcanzados de la acción BLH para la salud pública brasileña, estudios apuntaron la actuación de la rBLH-BR como una contribución indiscutible para el alcance de los ODM, particularmente con respecto a la reducción de la morbimortalidad infantil y a la promoción de la lactancia materna. Actualmente tomando como base en las metas 3.2 y 3.4 del ODS 3 y en la meta 17.16 del ODS 17, la rBLH-BR direcciona su actuación para la promoción de la lactancia materna y la nutrición adecuada como una cuestión de derecho fundamental por tratarse no apenas de un factor de sobrevivencia para recién nacidos en situaciones de vulnerabilidad, como también de un recurso natural y sostenible capaz de definir la calidad de vida que tendrá un individuo en su vida adulta.

La rBLH-BR es una acción del Estado que contribuye para el fortalecimiento del SUS, en su ámbito de actuación, que busca ofrecer a todos los ciudadanos brasileños acceso integral, universal y gratuito a servicios de salud. En los últimos 30 años de implementación de la acción, hubo un crecimiento significativo de los BLH en el Norte y Nordeste, que concentran los mayores índices de pobreza del país, haciendo con que, en 2017, alcanzasen, respectivamente, el total de 14 y 50 BLHs. Vale destacar el alcance del servicio prestado por la rBLH-BR en términos de donantes de leche humana, mujeres asistidas en proceso de amamantamiento y recién nacidos beneficiados en las regiones: Nordeste: 50 BLH y 60 PRLH que captaron 48.899 donantes, asistieron 670.537 mujeres y beneficiaron 44.460 recién nacidos. Norte: 14 BLH y 27 PRLH que captaron 17.801 donantes, asistieron 263.266 mujeres y beneficiaron 36.721 recién nacidos. Centro-Oeste: 28 BLH y 6 PRLH que captaron 15.598 donantes, asistieron 265.265 mujeres y 21.925 recién nacidos. Sur: 32 BLH y 23 PRLH que captaron 32.402 donantes, asistieron 224.319 mujeres y beneficiaron 30.294 recién nacidos. Sudeste: 95 BLH y 75 PRLH que captaron 56.717 donantes, asistieron 671.650 mujeres y beneficiaron 42.747 recién nacidos.

Los resultados alcanzados por la rBLH-Br, tanto en la prestación de servicios asistenciales en lactancia materna como en el número de niños beneficiados con leche humana de calidad certificada, retratan de forma clara la contribución de la prestación de servicio público de esta red a la salud pública brasileña. Por ejemplo, del 2000 hasta febrero de 2018, la rBLH-BR alimentó 2.373.249 recién nacidos internados, involucrando la participación de 2.102.449 mujeres que, de forma altruista y voluntaria, donaron leche a los BLH. En ese mismo período, 25.097.237 mujeres en proceso de amamantamiento - gestantes, puérperas y lactantes - recurrieron a los BLH, buscando ayuda para vencer las dificultades encontradas. Los medios de comunicación destinados al sector salud han destacado el papel de los BLHs en favor de la salud materno-infantil. A título de ejemplo, la revista The Lancet, en la edición de mayo de 2011, observa que los BLH, en conjunto con otras iniciativas, colaboraron para que la tasa de lactancia materna en Brasil haya aumentado considerablemente en las últimas tres décadas, con impacto en la reducción de la mortalidad infantil y en la mejora de la situación nutricional infantil.

La acción coordinada, la investigación y el desarrollo tecnológico son los elementos más importantes de apoyo de los BLH. A través de estos tres componentes, fue posible compatibilizar el mantenimiento de un alto nivel de rigor técnico con un bajo costo operativo y, así, responder adecuadamente a las diferentes demandas que la sociedad genera. El BLH brasileño trabaja con tecnologías innovadoras, de bajo costo, pero lo suficientemente sensibles para garantizar un estándar de calidad reconocido internacionalmente. Pionero en el país, el BLH-IFF pasó a asumir el papel de polo de producción, absorción y difusión del conocimiento en su área de actuación, mediante la generación de acciones, metodologías, tecnologías y soluciones innovadoras, por ejemplo, en las etapas de recolección, procesamiento y control de calidad de la leche humana, compatibles con los diferentes niveles de necesidad de las unidades que prestan este tipo de atención. El BLH brasileño es un servicio de salud orientado para la promoción, protección y apoyo a la lactancia materna que asiste millares de mujeres en proceso de amamantamiento anualmente. Ante esto, puede decirse con seguridad que el modelo brasileño de BLH superó la condición de ama de leche del siglo XX.

Los componentes de la Red fueron pensados para la realidad brasileña y hay reconocimiento público por la OPS-OMS por la posición de destaque del país en lactancia materna en relación a naciones de altos ingresos, como por ejemplo, EUA, Reunido Unido, Portugal, España y China, al ministro de Salud en 2016 en Brasilia. Resultado de una política pública de salud que se ha convertido en una política de Estado. Las inversiones en investigación permitieron que el Centro de Referencia Nacional de Fiocruz desarrollara metodologías de control de calidad adaptadas a las típicas necesidades nacionales, así como seguras y sensibles lo suficiente para ser practicadas en la rutina. El costo del análisis por muestra se ha reducido sustancialmente y las técnicas de procesamiento se han adaptado a modelos seguros y también de bajo costo. Esta nueva realidad operativa posibilitó que se enfrentar con tranquilidad técnica los agravios y riesgos derivados del advenimiento del SIDA. Mientras que en varias regiones del mundo los BLH fueron cerrados, por temor a cuestiones de seguridad operacional y riesgo biológico, Brasil vivió un franco y seguro proceso de expansión, ya que se habían consolidado los cuidados esenciales para garantizar la calidad del producto, leche humana ordeñada.

Con respecto a los recursos financieros, anualmente el gobierno brasileño invierte el montante total en torno de R$ 2.100.000,00, de los cuales en torno de R$ 1.400.000,00 es relativo al costeo y aproximadamente R$ 700.000,00 destinados para invertir. Cuanto a los Recursos Humanos para procesos de trabajo en BLH y en los PRLH en el territorio nacional, actúan, hoy, en torno de 1.500 profesionales dedicados a estas actividades.

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El modelo brasileño de BLH, surgido en el Instituto Fernandes Figueira/Fiocruz, en Rio de Janeiro, desde 1985 experimenta un proceso de expansión y consolidación en todo el territorio brasileño. La rBLH-BR fue construida progresivamente, a medida en que las normativas en ámbito ministerial avanzaron en la construcción y las mejorías en el polo piloto ganaron visibilidad en el ámbito del SUS. La Fundación Legión Brasileña de Asistencia fue el principal agente estatal de difusión del modelo propuesto por el IFF, siendo responsable por el aumento exponencial del número de BLH, en la segunda mitad de 1980. Actualmente una de las herramientas usadas en ámbito nacional para asegurar los seguimientos de los principios de la red es el proceso de certificación. Como consecuencia de los resultados alcanzados en el País, y a partir del interés de MS de otras naciones, el modelo brasileño atravesó las fronteras, alcanzando los países latinoamericanos, luego se expandiendo para el Caribe, llegando a la península Ibérica y a tres países africanos de lengua portuguesa. Horizontalmente, son transferidos los principios que fundamentan técnicas y métodos, aliados al apoyo para adaptarlos a las diferentes peculiaridades geopolíticas, respetando los condicionantes sin comprometer el estándar de calidad exigido.

Son tres las dimensiones de sostenibilidad observadas en la red: política, técnica y financiera. La primera tiene como principal evidencia el proceso de institucionalización de la estrategia BLH en el País. El modelo operativo de la rBLH-BR está constituido por una Comisión Nacional de BLH, las Comisiones Estaduales, el Centro de Referencia Nacional y los Centros de Referencia de los Estados. La Comisión Nacional del MS, es una instancia para asesorar a la Coordinación General de la Salud del Niño y la Lactancia Materna en la formulación, evaluación, control y la expansión de la política referente a la rBLH-BR. El Centro de Referencia Nacional (BLH-IFF/Fiocruz) es una instancia responsable para la retroalimentación técnico-científica de las acciones relacionadas a BLH en todo el territorio nacional y por mantener la rBLH-BR como instancia de articulación con el SUS para implantación e implementación de las acciones estratégicas definidas en la política nacional de salud para el sector; En relación a la segunda se busca garantizar el cumplimiento de buenas prácticas en los procesos y procedimientos que conciernen al quehacer diario de los BLH, se aprobaron y publicaron las Normativas Técnicas. El modelo de financiamiento de la rBLH-BR involucra la definición de una ación específica en el marco del plan plurianual y previsión presupuestaria en la ley presupuestaria anual (LOA) aprobada anualmente por el Congreso Nacional. Además, periódicamente a partir de las necesidades de inversión apuntadas por la Red, se establecen términos de ejecución descentralizados, caracterizando un modelo mixto de financiamiento. Los valores de los procedimientos son definidos por la Secretaría Ejecutiva del Ministerio de Salud y registrados en el Sistema de Informaciones Ambulatorias del SUS (SIA-SUS).

La trayectoria de más de 30 años de los BLH en Brasil es un legado históricamente importante para la salud materno-infantil en el País, dividida en tres períodos distintos: 1983/1984 – consolidación de la implantación de la primera unidad; 1985/1997 – ampliación de la forma de actuación, con la incorporación de actividades de promoción, protección y apoyo a la lactancia; y a partir de 1998 – el desarrollo del proyecto de la rBLH-BR, con sede en Fiocruz, cuyo modelo instaura un proceso de crecimiento basado en la descentralización y la implementación de competencia técnica en los estados y municipios. Esta estrategia forma parte de las acciones y programas del MS y es promovida por la Coordinación General de Salud del Niño y Lactancia Materna / Departamento de Acciones Programáticas Estratégicas / Secretaría de la Atención a la Salud, disponiendo de dotación presupuestaria para su desarrollo y la sostenibilidad. La estrategia también fortalece el SUS, siendo orientada para la seguridad alimentaria y nutricional en la atención neonatal, buscando la reducción de la morbilidad y mortalidad infantil con énfasis en el componente neonatal. Uno de los principios trabajado de la red a lo largo de los años, fue el enfoque del proceso educativo orientado al reconocimiento de que el amamantamiento es un acto híbrido determinado biológicamente, pero condicionado socioculturalmente, buscando construir la valorización de un cambio de percepción social brasileña de ese acto. Este avance fue resultado de la buena articulación entre la política pública del MS, la integración interinstitucional y la atención a las demandas de la sociedad para la mejora de la calidad de vida.

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La Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria es el órgano regulador, responsable por garantizar la seguridad sanitaria de productos y servicios a la salud pública brasileña, realizando inspecciones sanitarias periódicas en la rBLH-BR. Otra oportunidad de evaluación externa de los resultados de la rBLH-BR ocurrió en 2001, durante la 54ª. Asamblea Mundial de la Salud, la OMS reconoció a la rBLH-BR, con el premio Sasakawa de Salud, resaltando el impacto positivo de sus acciones en el área de la salud materno-infantil en Brasil. En diciembre de 2009, durante la 2ª Exposición Global de Desarrollo Sur-Sur y la conmemoración del 6º Día Anual de las Naciones Unidas para la Cooperación Sur-Sur, en Washington, D.C.; la iniciativa BLH fue reconocida por la OPS/OMS y por el Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo como una de las iniciativas que más contribuyeron para el desarrollo humano en el Hemisferio Sur, aportando soluciones prácticas que pueden ser reproducidas, expandidas o adaptadas por otros países Un importante mecanismo de autoevaluación permanente es el Programa Nacional de Control de Calidad de la rBLH-BR es el control externo de calidad de los BLHs, por intermedio de la realización de Ensayos de Proficiencia (EP).

The Lancet destacó los avances brasileños en lactancia. Fue el más amplio estudio comparativo ya publicado en el área, que analizó datos de lactancia de 153 países. Brasil aparece en una posición destacada en relación a otras naciones como China, Estados Unidos y el Reino Unido. De acuerdo con la serie, los niños brasileños eran amamantados por 2,5 meses en promedio en 1974. En 2006, esa cifra subió a 14 meses. En 1986, sólo el 2% de los niños de hasta 6 meses recibían exclusivamente leche materna. En 2006, esa tasa saltó al 39%. La serie muestra que las brasileñas amamantan más que las británicas, americanas y chinas. La evolución de las tasas de lactancia en Brasil se debe a sus políticas practicadas en los últimos años y cita la reglamentación que limita la comercialización de sustitutos de la leche materna, la licencia de maternidad de hasta 6 meses en las Empresas Ciudadanas, la certificación de los Hospitales Amigos del Niño - lo que asegura estándares de calidad y entrenamiento constante de profesionales de salud dirigidos a la lactancia, y una innovadora red de BLH en más de 200 hospitales que garantizaron la lactancia como práctica.

Los resultados del impacto del trabajo de la Red son medibles, indirectamente también, por medio de los indicadores del Departamento de Informática del SUS (DATASUS) que señala para una caída de la mortalidad infantil en Brasil, ampliamente destacados en los informes de UNICEF. El monitoreo de la red y realizado por medios de los indicadores: mujeres asistidas (atendidas en grupo, individualmente y las visitas domiciliarias), número de donantes y receptores, leche recogida, distribuida, transferida y recibida, exámenes microbiológicos, crematocrito y acidez dornic. Es posible extraer informes del sistema informatizado que soporta la red.

En cuanto a las distintas etapas de evolución del trabajo desarrollado por cada estado brasileño, en todos es posible constatar la articulación entre diferentes instituciones del sector salud, asociaciones de clase, organizaciones internacionales, organizaciones no gubernamentales y, en algunos casos, incluso la participación del tercer sector. Además, fue posible observar una tendencia de las cuestiones relacionadas con la acción BLH de romper la frontera del sector salud y pasar a ser discutidas como una cuestión de ciudadanía, lo que contribuye a la visión de que la construcción de un Estado Nación más digno en el futuro depende, entre otros, de la capacidad de invertir en la infancia, sobre todo en su fase más vulnerable. Es importante destacar que 10 estados brasileños (DF, RN, TO, MS, AL, GO, RR, MT, PA, RS) cuentan con el apoyo del Cuerpo de Bomberos para realizar la recolección domiciliar de Leche Humana y promover la lactancia materna. Organizaciones como Rotary y Lions Club participan activamente en movilizaciones sociales para estimular la donación de leche humana y de frascos. Las asociaciones como la Asociación Brasileña de Industria de Vidrio y algunas empresas privadas también realizan campañas de donación de frascos para BLHs y en algunos casos son responsables de mantener el funcionamiento del BLH, como es el caso del BLH Hospital Anchieta en el Distrito Federal.

Consideramos 3 elementos estructurantes de todo este trabajo: Personas, Innovación y Estado. Es importante decir que esta red se construye por la presencia del estado, sobre todo comprendiendo que la acción BLH no es una cuestión de costo y sí de inversión. Inversión en mejoría de la calidad de la atención, en retorno de la salud y también en términos económicos por implicar en reducción de tiempo de internación, entre otros. La innovación en la comunicación, en la información, en la gestión es un elemento que permite actualmente a la red utilizar una misma metodología en todo Brasil potencializando su actuación. El principal aprendizaje de este trabajo, sería la capacidad de comprender que esa Red es una red de personas que hacen la diferencia y que se unen para una causa mayor que es trasladar el conocimiento para la salvaguarda de la vida de millares de recién nacidos, resultando en la prestación de servicio público de excelencia.