Questions/Answers

Estudios de la OMS, revelan que actualmente Panamá cuenta con uno de los esquemas de vacunación más completos de la región. Este esquema de vacunación cuenta con más de 22 vacunas que protegen a la población contra más de 30 enfermedades prevenibles. Sin embargo, la metodología del registro y gestión de la información de vacunación tradicional utilizada por el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) del Ministerio de Salud (MINSA) y la Caja de Seguro Social (CSS) de Panamá tiene como base una alta utilización de papel y productos para la impresión de los registros físicos (por ejemplo, registro diario de vacunación, tarjeta de registro de vacunación del adulto y de los niños, entre otros) provocando que la data sea incompleta y arribe a destiempo, por mencionar algunos retos. En ese sentido, se propone incorporar un Sistema de información completo, digital de extremo a extremo, y georreferenciado que permita: Hacer disponible de forma inmediata y fiable los datos de la estrategia de vacunación, para la planificación y toma de decisiones - Gobernanza Empoderar al ciudadano y promover la transparencia sobre el avance de la estrategia de vacunación. -Transparencia Asegurar la trazabilidad completa de las vacunas desde el momento de su ingreso al territorio nacional hasta el evento individual de vacunación. - Interoperabilidad Generar confianza en la seguridad de las vacunas y en su valor para la salud pública. - Impacto social. Para tal fin se implementaron tres módulos como parte del sistema, a saber: Registro de vacunación, Trazabilidad logística de las vacunas, portal ciudadano para la gestión de la información de vacunas y solicitud de trámites relacionados.

El Sistema de información PANAVAC19 nace como respuesta al reto-país del proceso de vacunación contra la COVID-19 y los requerimientos de disponibilidad, fiabilidad y trazabilidad de la información que impone la respuesta a la pandemia. El equipo interdisciplinario del proyecto hizo uso de recursos tecnológicos de punta para generar eficiencias en el proceso de planificación, logística y aplicación de la vacuna. La implementación de este sistema interoperable propone códigos de movilidad segura local y transfronteriza que pueden apoyar la recuperación económica del país. La tecnología desarrollada podrá ser aplicada a otras campañas de vacunación en el futuro.

El sistema de información implementado hace disponible los datos de vacunación nominales en tiempo real, que pueden agregarse y analizarse con capas de información geoespacial para apoyar la toma de decisiones de la estrategia de inmunización. Con información accesible y oportuna se ayuda a generar eficiencias operacionales, en la asignación y distribución priorizada de las vacunas en todo el territorio, mientras se hace un monitoreo del inventario en cada deposito biológico para “Garantizar una vida sana y promover el bienestar de todas las edades” (objetivo 3). El empoderamiento del ciudadano en cuanto al acceso y gestión de su información de inmunización en un portal web único, los dashboards públicos georreferenciados que evidencian el avance operativo de la estrategia, y el uso innovador de códigos QR de movilidad segura y certificados digitales de vacunación, resultan alineados con el objetivo 9 “Construir insfraestructuras resilitentes, promover la industrialización inclusiva y sostenible y fomentar la innovación”.

Los certificados digitales de vacunación y los códigos QR de movilidad, accesibles a todos los vacunados, se han convertido en un requisito de facto acompañante a las iniciativas de mitigación del virus y para la recuperación económica, así que su adopción y los beneficios adquiridos son irreversibles. En la implementación de este proyecto el grueso de los desarrollos y la administración de la tecnología corrió a cuenta de la institución, y goza de licencias de uso perpetuas. Por otro lado, el reemplazo de la papelería utilizada tanto para registro como para reportes, resulta un esfuerzo importante para la sostenibilidad ambiental

El Sistema de Información Panavac19, ha cerrado una brecha comunicativa directa entre las acciones del gobierno y los ciudadanos. Haciendo uso de las herramientas actuales en materia tecnológica, se ha podido brindar notificaciones de resultados de pruebas COVID-19, solicitudes y notificaciones de citas para vacunación, información de la vacunación luego de efectuada (Fecha, Lugar, fabricante de la dosis y Lote de la Vacuna). También ha empoderado al ciudadano con la gestión inmediata de su información y la descarga de certificaciones digitales. En materia de gobernanza ha brindado la posibilidad al Ministerio de Salud de visibilizar en tiempo real los datos de salud: resultados laboratoriales, inmunización, certificados de recuperación y el avance y resultado de sus propias operaciones.

En el proceso de vacunación, aunque priorizado de acuerdo a los factores de riesgo definidos por el Ministerio de Salud, se ha llevado a cabo sin distingo de género, tal que los porcentajes de población vacunados son muy similares (51.27% mujeres/48.73% hombres*). *Valores porcentuales a la fecha de este informe. El sistema de información de vacunación está disponible a toda la población a través de sus diferentes canales.

En el caso de nuestro proyecto, la población objeto de beneficiarse, es toda la población que está incluida en los grupos etarios aptos para obtener la vacuna y dispuestos a recibirla. Actualmente se toma el conjunto de personas mayores de 12 años, que de acuerdo con los datos de proyección de población para el 2021 publicadas por el Instituto Nacional de Estadística y Censo, comprende un estimado de 3,454,142 personas. A pesar de las limitaciones de conectividad en áreas de difícil acceso, se garantizó la inclusión de la población mediante el uso de aplicaciones offline, el almacenamiento local de los registros de vacunación que posteriormente se pueden subir a la nube gubernamental. También la adopción del sistema de información Panavac19 ha llegado a todos los niveles de la sociedad panameña, apoyándose en la red de las más de 300 Infoplazas en todo el país, desde donde se le brinda soporte y guía a todos los panameños para que tengan acceso a su información de vacunación (https://www.infoplazas.org.pa/infoplazas/). Además, el manejo de citas masivas gestionadas y notificadas vía email y a través de un portal web, mejoraron la cobertura de la estrategia de vacunación.

A finales de noviembre del 2020, la AIG inició el diseño y desarrollo de los primeros componentes del sistema de información. El 20 de enero de 2021 arrancó el proceso nacional de vacunación con los primeros grupos priorizados, en ese momento ya estaban en producción los módulos de registro de vacunas y de trazabilidad logística. En ese momento, la AIG había reclutado y capacitado a más de 300 oficiales de trazabilidad para realizar el registro digital en ambos módulos del sistema en todo el país. La población era citada masivamente tomando en cuenta los factores de priorización y la proximidad a los centros de vacunación habilitados, y las citas se notificaban a la población por medio de emails y un portal web (https://panamasolidario.gob.pa/pag/vacunas) con búsquedas por número de identidad. En abril, se habilitó en el portal la opción para gestionar citas a título personal, seleccionando el centro de atención, fecha y hora. Entre mayo y junio, el módulo de trámites se puso en producción desde www.panamadigital.gob.pa cerrando el ciclo de vida de los datos de vacunación, al poner en manos del ciudadano la capacidad para gestionar de forma digital su información. En octubre, se abrió la vacunación por demanda espontánea, en puntos fijos en todo el país. Y finalmente en septiembre el parlamento europeo declaró que el sistema de información Covid-19 de Panamá era interoperable, fiable y equivalente con el de estándar de la Unión Europea, facilitando el movimiento transfronterizo hacia y desde Europa. Recientemente, en noviembre, la AIG y el MINSA han comenzado un proceso de transferencia del conocimiento, procesos y tecnología del sistema de información para ser administrado y operado por el Ministerio de Salud. La labor se completa con un documento diagnóstico de línea base previo a la implementación del proyecto y una evaluación ex-post

Quizá uno de los retos mayores fue la resistencia al cambio del personal de salud, quienes tardaron en entender los beneficios de un sistema digital de información. En principio fue visto como un sistema probatorio y se permitió la coexistencia de los registros digitales con los manuscritos, pero las ventajas inherentes del sistema y la confianza que generó debido a sus probados resultados le fueron ganando terreno. El Ministerio de Salud posteriormente adquirió dispositivos, y con la Caja de Seguro Social, recibieron capacitaciones en el uso de la tecnología y aplicaciones que actualmente utilizan en distintos centros de vacunación.

El sistema ofrece varios servicios inusitados hasta ahora: la notificación a cada persona de toda la información de su inmunización minutos tras haberse vacunado, ofrece al estado la capacidad de ver en tiempo real el inventario de cada marca y lote de vacuna en los distintos depósitos biológicos, y finalmente, ha revolucionado la gestión y presentación de la información de inmunización contra la Covid-19 asegurando la privacidad, seguridad e interoperabilidad de los certificados digitales y los códigos QR que se emiten. Se ha favorecido la reactivación económica generando espacios “100% vacunados”, y aplicaciones móviles de uso libre para comprobarlo.

Los sistemas integrados de información se utilizan desde hace años en diferentes países y contextos. Panamá tenía sistemas aislados con limitaciones para el análisis en tiempo real. Así, el proyecto se implementó tomando en cuenta las especificidades de la respuesta a la pandemia, atendiendo primeramente una reingeniería de procesos en cuanto gestión de la información y dinamizando la relación entre ciudadano y gobierno. En cuanto a la equivalencia de los certificados digitales de vacunación panameños con el estándar de CDV europeo, la experiencia pionera de Panamá en la región, ha sido motivo de estudio y colaboración con naciones hermanas.

Se utilizaron tecnologías tradicionales y de uso común: aplicaciones móviles y web, APIs, códigos QR, entre otros. Sin embargo, la aplicación a la estrategia de vacunación contra la Covid-19 y la revisión de los procesos de información que le acompañaron, articulando las tecnologías desarrolladas modularmente y poniendo especial atención a los indicadores de calidad de los datos, redefinieron el trabajo de gestión de información de inmunización. Ya Panamá contaba con un portal único de trámites de acuerdo a su estrategia de gobierno digital, en la que se decidió integrar la gestión de tramites de vacunas para beneficio de los usuarios.

El certificado digital de vacunación de Panamá recibió la equivalencia de la UE (EU DCC) el Martes, 14 Septiembre de 2021, el Parlamento Europeo establece la equivalencia, a fin de facilitar el derecho a la libre circulación dentro de la Unión, entre los certificados COVID-19 expedidos por la República de Panamá y los certificados expedidos de conformidad con el Reglamento (UE) 2021/953 del Parlamento Europeo y del Consejo. Este certificado digital contiene un código QR con una firma digital para protegerlo contra la falsificación. El código QR se escanea con aplicaciones autorizadas y se verifica la firma digital, comprobando que el certificado ha sido creado por la autoridad competente. Se puede obtener en panamadigital.gob.pa sección vacunas, una vez que se ha ingresado con las credenciales de acceso, y resulta: seguro y fiable, gratuito, una imagen digital o un documento pdf con código QR incluído, escrito en español e inglés. El certificado se emite tomando en cuenta tres dimensiones: un esquema de inmunización contra la Covid-19 completo, resultado laboratorial Covid negativos y el certificado de Recuperación Covid-19.

Acerca de la transferencia y adaptación del sistema, se puede afirmar que posible ampliar el uso de todos sus módulos a la estrategia nacional de otras vacunas (VPH, neumococo, influenza, y otras). Mas allá del sistema de salud, puede también aplicarse parcialmente en proyectos nacionales como el Censo de Población, este último se beneficiaría tremendamente de las capas de información geoespacial.

El proyecto ocupó un fondo de emergencia Covid-19 de $ 800,000.00, los cuales han permitido la implementación del ambiente geoespacial de ArcGIS y la adquisición de dispositivos PDT para ser usados con las aplicaciones de registro. Además, las aplicaciones son de desarrollo propio y el sistema está hospedado en la nube gubernamental. Se dispone de un equipo de trabajo coordinado desde nivel central, un grupo técnico de veinte personas que gestionan recursos TI y personal de trazabilidad en cada región del país, aproximadamente 700 oficiales de trazabilidad, que operan en una estructura de roles y funciones hasta el nivel local

El proyecto cuenta con el interés y apoyo del Ministerio de Salud y la Presidencia de Panamá. Hay equipos, técnico y legal, trabajando en la transferencia de todos los componentes del sistema de información al MINSA y en el marco legal que garantice su sostenibilidad post pandemia. Se han establecido mesas de trabajo y cronogramas para la capacitación, acompañamiento a la operación, y soporte de lo transferido.

是

La Estrategia de Vacunación contra el COVID-19, inicio en Enero 2021 y aún se encuentra en evolución constante. En el proceso de transferencia del sistema al Ministerio de Salud se ha realizado una evaluación de tipo interno. La valoración se da en función de los subíndices de evaluación que aglutinan indicadores de preparación para encarar el proyecto, calidad, e impacto de sus componentes. La metodología, indicadores y evaluación fue llevada a cabo por expertos que son parte del equipo implementador, desde el diagnóstico inicial de las capacidades del Ministerio de Salud ante el reto de la vacunación contra la Covid-19

Con la evaluación se ocuparon indicadores dentro de tres subíndices, a saber: subíndice de preparación: Evalúa el grado de preparación para gestionar un sistema de información completo en respuesta a la pandemia; Subíndice de calidad: evalúa las dimensiones de calidad del sistema de información transversalmente en cada módulo de atención; y el Subíndice de impacto: evalúa las contribuciones del sistema de información para mitigar los efectos de la pandemia. Para medir estos indicadores se utilizó un acercamiento descriptivo basado en las comparaciones entre el estado inicial, el antes, y la puesta en producción del sistema de información, el despúes.

La evaluación permitió evidentes avances y oportunidades de mejora en las siguientes áreas: “preparación” se analiza desde la perspectiva de usuario interno y manifiesta que se debe invertir tanto en formar competencias en el capital humano de salud como en infraestructura TI. En el subíndice “calidad” se valora desde la perspectiva del usuario externo el valor que agrega el sistema en la gestión de la información. El subíndice “impacto” se valora que a pesar del impacto social, económico y político alcanzado, hay riesgos como la falta de un marco regulatorio que garantice la adopción y sostenibilidad del proyecto. Se evidencia que el abordaje de la cosa pública ante los problemas complejos ha de ajustarse para incorporar flujos y procesos que soportan el negocio, y sobre todo de manera ágil y oportuna, lo que supondría insumos para un modelo económico sustentable y sostenible en el tiempo.

El proyecto ha recibido prioridad en el marco de la estrategia nacional de respuesta ante la Covid-19. Para lo cual, la AIG ha tenido un papel importante y un espacio permanente en el consejo nacional de la estrategia de vacunas con nombre homónimo, PanavaC19. Este consejo coordina esfuerzos y presupuesto desde el Centro de Operación Nacional, entre el Ministerio de Salud, la Caja de Seguro Social, la Fuerza de Tarea Conjunta (conformada por los estamentos de seguridad y de atención a emergencias), los gobiernos locales y el Ministerio de la Presidencia, que preside este consejo. Las sesiones del consejo proponen la estrategia de vacunación, estas son aprobadas semanalmente por el presidente de la República y ejecutadas principalmente por los gobiernos locales, pero también gracias a una articulación público privada se abona al proceso misional de vacunar a casi 4 millones de personas, al menos 2 veces. También la coordinación inter institucional a nivel internacional ha sido clave. Ha facilitado la vacunación de los habitantes y en consecuencia un certificado de vacunación digital en el portal único del ciudadano [ https://panamadigital.gob.pa ].

Se establecieron convenios de cooperación entre las instituciones de salud, Ministerio de Salud y Caja de Seguro Social, y la AIG a fin de establecer el diagnóstico inicial, la asesoría, consecución de las integraciones y desarrollos tecnológicos observados. De igual manera, se articularon convenios con el registro civil (Tribunal Electoral) a fin de acceder a los servicios de consulta de datos para las validaciones de información laboratorial, vacunación, entre otros. En un acto heroico para sacar al país adelante con el reto inmediato de manejar varias marcas de vacunas, de distintas y complejas cadenas de frio, y con entrega de cantidades inciertas de lotes de vacunas.

La articulación público privada provoca una colaboración única para la creación de valor público. Por ejemplo, en Panamá, la Asociación de Hospitales Privados se han unido junto con la Asociación de Centros Comerciales para que unidos al Sector Público puedan facilitar del espacio físico, el recurso humano proveniente desde la academia al servicio de la Salud Pública, y la AIG como facilitador del marco de trabajo y las Tecnologías de la Información y la Comunicación de principio a fin. Se requieren datos desglosados de alta calidad, accesibles, fiables, oportunos y fidedignos para generar información valiosa que permita una mejor comprensión de la situación y en consecuencia provocar mejores tomas de decisiones en cuasi tiempo real. Para ello, consideramos que también se ha de considerar la anonimización de los conjuntos de datos (datos abiertos). El capital humano del Ministerio de Salud y la Caja del Seguro Social ocupa de habilidades y competencias en TICs para la Ciencias de Datos (ie. Lenguaje R, Python, Matemáticas, Estadística, etc.), Arquitectura Empresarial (ie Flujos y Procesos), Ciberseguridad, entre otros. Proponemos tomar esta oportunidad para asegurar bases que permitan en el futuro facilitar actividades de I+D+i y caminar con firmeza hacia procesos automatizados de aprendizaje