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La iniciativa “ISSSTE EN TU ESCUELA” es un programa innovador, de educación para la salud y el bienestar, proactiva, de desarrollo de acciones creativas y corresponsables, dirigida a niñas, niños, padres de familia y todo el personal educativo involucrado en las Estancias para el Bienestar y Desarrollo Infantil (EBDIs) (prestación otorgada a los hijos de trabajadores del ISSSTE). Debido a la constante problemática de la salud pública en México, por el aumento de enfermedades como la diabetes, el cáncer, padecimientos cardiovasculares, enfermedades crónico-respiratorias, hipertensión, obesidad, entre otras, el ISSSTE, a través de la Delegación Regional Zona Poniente (DRZP), estableció como uno de sus principales propósitos la creación de un mecanismo educativo, para formar a niñas y niños mexicanos del presente y del futuro, vigorosos, sanos, felices y razonables, fomentando el autocuidado para que adquieran el conocimiento necesario para que cada uno de ellos tenga la capacidad de una toma correcta de decisiones para tener un mejor estilo de vida saludable e integral. El Programa Piloto se desarrolló en las EBDIs 155 y 156 de la DRZP, durante el Ciclo Escolar 2015-2016 y se implementó a través de un equipo interdisciplinario profesional en salud, quienes instruyeron al personal involucrado, mediante una capacitación de resiliencia que consiste en impartir talleres lúdico-vivenciales para poder transmitir el aprendizaje y adquirir habilidades para la vida y mejor competencia de su salud. El eje rector se desarrolla en cinco ejes temáticos: 1) resiliencia desde la infancia 2) nutrición saludable desde la infancia 3) conociendo y cuidando mi cuerpo 4) salud mental y emocional y 5) habilidades sociales La participación de los talleres es voluntaria y avalada por consentimiento de los padres de familia. Debido a que tuvo la iniciativa tuvo gran aceptación, actualmente se está implementando en 8 EBDIs. En la iniciativa no se presentó ninguna resistencia para su implementación

Los objetivos generales son: Fortalecer las actividades de promoción de salud, prevención y detección oportuna de enfermedades crónicas no transmisibles en el ámbito educativo, a través de profesionales de la salud. Promover el autocuidado de niñas y niños, a través del fortalecimiento de habilidades para la vida y la corresponsabilidad de su salud, que les permita una tener mejor calidad de vida en el presente y futuro, misma que estará fundamentada en la prevención de conductas de riesgo, no involucrarse en problemas psicosociales de su entorno, en el fomento de la toma correcta de decisiones, manejo de conflictos y de emociones. Coadyuvar de manera práctica la intervención de manera conjunta entre padres y maestros para la implementación de la iniciativa y elevar el estado de salud de los menores, mediante la detección oportuna de padecimientos, así como mejorar el nivel de salud del personal adscrito a través de la detección oportuna de enfermedades, refiriéndolos tempranamente para su atención médica. Apoyar a los padres de familia y al equipo interdisciplinario encargado de la educación de los menores con problemas de desarrollo como el Trastorno por Déficit de Atención e Hiperactividad(TDHA) y el Autismo, capacitándolos en su conocimiento y algunas técnicas psicopedagógicas

La iniciativa introduce una práctica innovadora, incluyente, libre de discriminación, nueva y única dentro de la seguridad social en México que fortalece y amplia el acceso de los servicios públicos, articularmente en las EBDIs. De igual manera, permite mejorar la participación y planeación de manera autodidacta en el aprendizaje de las niñas y niños, padres de familia y todo el equipo interdisciplinario involucrado para que intervengan de manera directa e indirecta en todos los procesos o políticas públicas referentes a los métodos de aprendizaje educativos que tienen un impacto en su vida. Fortalece la facultad del Instituto y promueve su capacidad de respuesta haciéndola participativa al involucrar a todo el equipo interdisciplinario y padres de familia en la implementación y revisión de las actividades educativas y de salud, permitiendo expresar mejor sus necesidades, convirtiéndose en un equipo pragmático que promueven la toma de decisiones participativa y las aportaciones de retroalimentación de manera equitativa y conjunta. Además, la implementación de esta iniciativa promueve la capacidad de garantizar un servicio de atención profesional en salud, de acuerdo a las necesidades de los derechohabientes, en particular a la población infantil. Asimismo, garantiza y promueve la inclusión, equidad, colaboración, diálogo e igualdad.

Con esta iniciativa, el ISSSTE asume el compromiso de propiciar planes y programas educativos enfocados en acciones, estrategias y políticas que garanticen a sus derechohabientes que las 21 prestaciones, seguros y servicios, sean brindados de manera igualitaria. Esta iniciativa mejora la prestación de los servicios de las EBDIs ya que promueve la protección y desarrollo de los niños y niñas menores de 6 años, mediante la educación en salud; de los padres de familia, ya que fomenta que todos adquieran los conocimientos teóricos y prácticos necesarios para promover oportunidades de aprendizaje y poder garantizar una educación de calidad permanente y una mejor calidad de vida. Asimismo, impulsa a poner en práctica el aprendizaje adquirido y optimizar el desarrollo de sus capacidades para sobreponerse a los diversos retos que se les presenten en el futuro, referente al cuidado y respeto de su cuerpo y su persona, así como mejorar las conductas y hábitos que fortalezcan su salud mental y emocional en su vida diaria. Además, la iniciativa comprende actividades de capacitación que permite que tanto padres de familia como el equipo interdisciplinario intervengan en conjunto para el cumplimiento de la Agenda 2030 y la realización de los ODS.

Generalmente, la promoción y capacitación en salud se lleva a cabo en espacios de servicios preventivos en las unidades médicas, y son pocos los componentes que añaden a los programas educativos, como libros de texto y material didáctico, mismos que sólo contienen un enfoque de riesgo desde la perspectiva general de la población. Desde el ingreso de los infantes a las EBDIs, se trabaja con el propósito de que los aprendizajes y conocimientos adquiridos sean empleados a lo largo de sus vidas, y puedan tener una vida futura más saludable, ayudando a generar al mismo tiempo un impacto y poder disminuir algunos costos de atención médica. La iniciativa aborda directamente la promoción y capacitación de la salud, a través del equipo interdisciplinario en los espacios educativos en 3 etapas: -Niñez: obesidad infantil y sus comorbilidades (trastornos o enfermedades), abuso infantil, depresión, autismo, TDAH y prevención del bullying. -Adolescencia: obesidad, trastornos mentales y emocionales como depresión, bulimia, anorexia, embarazo adolescente, adicciones, bullying, problemas de conducta, suicidio y homicidio. -Adultez: enfermedades crónicas no transmisibles relacionadas con obesidad y comorbilidades, diabetes y comorbilidades, enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares.

La iniciativa impacta directamente en niños y niñas de 3-6 años de edad, que acuden a las EBDIs, obteniendo de manera satisfactoria los siguientes resultados: -Mejoran sus hábitos alimentarios y activación física -Buena salud mental, emocional y de autoconfianza -Estado nutricional óptimo (sin sobrepeso ni obesidad) -Mejora su aprendizaje -Mejor comunicación con los padres -Desarrollan su estado de creatividad y de ánimo -Se tornan más autodidactas, seguros y confiados -Saben reconocer sus capacidades y virtudes -Tiene la capacidad de confiar y manifestar sus emociones, así como buscar ayuda cuando la necesitan -Gustan de la lectura y juegos de autoaprendizaje -Demuestran interés en preguntarse el porqué de las cosas en el medio que los rodea -Muestran interés y curiosidad sobre su cuerpo -Asimilan lo bueno y lo malo que deben consentir ante cualquier adulto -Aprenden a identificar los factores de riesgo (violencia y maltrato infantil) en el ámbito familiar y escolar -Aprenden a ser independientes, responsables, productivos y tener límites -Desarrollan habilidades para la vida cotidiana, competencias para el cuidado de su salud y generar cambios de hábitos que impacten positivamente en sus familias

La iniciativa es innovadora porque cambia el enfoque preventivo tradicional que utiliza el sector salud, mismo que está centrado en las enfermedades con mayor magnitud, trascendencia y vulnerabilidad de la población en general, hacia un esquema integrador de salud en la educación, donde pueda interactuar tanto el sector salud con el sector educativo. El ISSSTE, al ser una institución pública que se enfoca principalmente al cuidado de salud, se vio en la necesidad de crear el programa “ISSSTE EN TU ESCUELA” y poder iniciar con actividades de promoción y educación en salud mediante su personal de salud para que interactuara con el personal docente de las EBDIs para asegurar a los niños y las niñas un estado de completo bienestar físico, mental y social, así como de la ausencia de afecciones o enfermedades correspondientes a su edad, enfocándolos hacia un futuro saludable inmediato y mediato. De tal manera que la capacitación que se les otorgue para desarrollar y optimizar sus actitudes y aptitudes de manera permanente, les permitan mantenerse saludables a lo largo de su vida. Con ello, se impactará en la población adulta futura, para reducir la morbilidad y la mortalidad a consecuencia de enfermedades crónicas no transmisibles.

La iniciativa es original, en tanto que surge de un grupo de trabajo interdisciplinario de la DRZP, debido a la problemática que atañe al país en el ámbito de la salud. Esta iniciativa coincide con los objetivos de las escuelas promotoras de salud de auspiciadas en Europa por la OMS. La DRZP, estableció como uno de sus principales propósitos, formar niñas y niños mexicanos tanto de la actualidad como en un futuro, como personas sanas y felices, que puedan estar en un completo estado de bienestar, físico, mental y social, con un nivel de vida más equilibrado, evitando la posible existencia de alguna enfermedad, a través de la implementación de la adaptación de un estilo de vida más sano y estable. Todo ello, hizo que se desencadenará la idea de que surgiera la idea de crear “ISSSTE EN TU ESCUELA”, llevando el conocimiento y la práctica de profesionales a los centros educativos, para construir una sociedad saludable partiendo desde los primeros niveles de educación, para disminuir en el futuro los gastos de las familias y los costos de atención que ofrece el ISSSTE y del Sector Salud del país.

La iniciativa no requirió de recursos financieros extraordinarios o gastos adicionales para su implementación, debido a que se incluyen dentro del presupuesto ya establecido. El personal de salud de las unidades médicas de la DRZP que está involucrado en la capacitación es con el que ya se cuenta; los cuales se encargan de reprogramar sus actividades asistenciales para poder combinarlas con las que se tienen que implementar en las EBDIs. El personal de capacitación de la DRZP es dividido en grupos, los cuales se encargan de preparar al equipo de pedagogía que participará, así como de las herramientas didácticas apropiadas que se utilizan. Además, el personal de salud de cada equipo desarrolla sus estrategias, herramientas y material didáctico. El equipo de salud interdisciplinario lo constituyen: pediatra, nutrióloga, ginecóloga, psicóloga, paidopsiquiatra, ortopedista; enfermeras, trabajadoras sociales, activador físico. El personal docente de las EBDIs coparticipa en todas las actividades, y en caso de que se requiera apoyo logístico extra para el desarrollo de alguna de las actividades en alguna de las estancias, la DRZP, proporciona el apoyo sin necesidad de solicitar algún presupuesto adicional.

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Derivado de la iniciativa “ISSSTE EN TU ESCUELA”, la cual fue presentada al presidente de México Lic. Enrique Peña Nieto y habiéndosela turnado al Secretario de Salud Dr. José Narro Robles, el lunes, 22 de mayo de 2017, se presentó conjuntamente por la Secretaría de Educación y la de Salud, el programa piloto Salud en tu Escuela que se aplicará entre estudiantes de primer, quinto y sexto grados de primaria, así como en secundarias y escuelas de nivel medio superior. Como una estrategia integral para prevenir enfermedades, fomentar el autocuidado de la salud y promover estilos de vida saludable entre los estudiantes. Previa autorización familiar, una brigada médica se encargará de medir talla, peso y masa corporal, así como agudeza visual, auditiva y revisión dental. Los resultados obtenidos serán entregados a los padres de familia o tutores y/o, en su caso, serán remitidos a los expedientes electrónicos para que los alumnos que están fuera de los parámetros reciban atención especializada. La iniciativa “ISSSTE EN TU ESCUELA” puede adaptarse a nivel, local, regional, nacional y global donde coexistan servicios educativos, de salud, y guarderías.

La iniciativa si puede ser sostenible y transferible porque: -No se necesita de algún costo adicional, ya que se puede usar el mismo capital humano con el que se cuenta, además de que los costos de la implementación son bajos, debido a que el personal participante del área de la salud y de educación son trabajadores de la misma Institución. La transportación que se quiere para trasladar los recursos materiales requeridos tampoco implica costos extras, ya que estos provienen del presupuesto que está previamente aprobado. -La iniciativa busca como prioridad brindar una buena calidad en la educación de las niñas y los niños, por lo que se trata de un modelo que tiene muchos beneficios por las aportaciones sociales, que contribuyen de manera directa al bienestar familiar. -Por los beneficios ambientales que aporta, ya que al educar a las niñas y niños en el uso del plato del buen comer, la jarra del buen beber y a elaborar menús saludables, aprenden y enseñan a sus padres el valor de los alimentos naturales y el adecuado manejo de sus desechos, a diferencia de los alimentos procesados con todo y sus envolturas que representan un problema para manejo de la basura generada. -Asimismo, aprenden y enseñan a sus padres los beneficios de la actividad física para la salud de todos y del medio ambiente al disminuir el uso de vehículos de combustión.

La iniciativa es sostenible porque está integrada a las prestaciones laborales a las que tienen derecho los trabajadores del ISSSTE y se alinea al ciclo escolar anual de las EBDIs, ya que todas se rigen bajo una misma normatividad y operan en condiciones similares. Asimismo, esta se puede replicar de forma simultánea en todo el Instituto con la previa capacitación del personal. Además, administrativamente el área educativa como la de salud, dependen directamente de una autoridad delegacional. El aseguramiento de las prestaciones en salud es hasta los 18 años o más si estudia y de guardería hasta los 6 años. Esta iniciativa puede trascender los períodos sexenales de los gobiernos, quedando establecido como un programa institucional permanente, conjuntamente con la emisión de una norma oficial mexicana que establezca su obligatoriedad en el sistema nacional de salud y educativo; de esa manera también podría implementarse esta iniciativa no sólo en las EBDIs del ISSSTE, sino en cualquier espacio de educación temprana a nivel nacional ya sea público, social o privado. La implementación de esta iniciativa en instituciones de seguridad social sería más rápida que en instituciones públicas asistenciales, sociales y privadas por la necesidad de estas, de establecer convenios con las instituciones de salud, pero a largo plazo serían sostenibles bajo la tutela de las secretarías de educación y salud, cuyo personal y presupuesto propios, lo que las haría sostenibles.

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Se evaluó la iniciativa internamente en relación con la Promoción de la Salud, sus fortalezas y debilidades, a través de indicadores de procesos y resultados mediante opiniones de los alumnos y de los padres de familia, obteniendo los siguientes resultados: -Metodología: La población de estudio fueron 8 estancias infantiles -Se realizaron visitas a cada centro y se almacenó información por observación directa y entrevistas a niñas y niños -Los responsables de cada eje temático aplicaron una Encuesta para Niñas y Niños en la que, de manera individual, los infantes expresarán su grado de satisfacción al terminar cada uno de los ejes temáticos -Asimismo, resolvieron un problema que permitió medir su capacidad para aplicar los conocimientos adquiridos en el taller -En la Encuesta de Alimentación se midieron algunos de los hábitos de los padres de familia como el consumo de alimentos y la realización de ejercicio -En el Cuestionario para Padres de Familia se les solicitó que emitieran una respuesta dicotómica sobre si sus hijos habían adquirido o no las capacidades listadas después de haber asistido a los talleres

El grado de satisfacción obtenido en los talleres mostró que al 95.59% de las niñas y niños les agradó el taller; asimismo, que el 95.75% eligió la opción correcta al problema planteado al final de cada encuesta. En la Encuesta de Alimentación aplicada a padres de familia se observó que, del total de la muestra, 96.81% consume verduras, 95.62% ingiere frutas, 94.67% come carne y 79.88% incluye cereales en su dieta. Con respecto a las bebidas gaseosas, se observó que el 41.63% la incluye en su dieta y que el consumo promedio es de 1.44 vasos. También, se observó que únicamente el 36.21% realiza algún tipo de actividad física y que el 63.04% generó un cambio de hábitos después de haber tomado el taller. En el Cuestionario para Padres de Familia, se encontró que los padres reportaron resultados positivos, al notar que sus hijos habían desarrollado las siguientes las siguientes habilidades y hábitos: resiliencia 84.51%, empatía 92.29%, comunicación asertiva 93.54%, relaciones interpersonales 91.07%, toma de decisiones 92.56%, solución de problemas 81.05%, pensamiento creativo 98.06%, pensamiento crítico 86.09%, manejo de emociones 80.76%, actividad física 97.95%, autoconocimiento 98.96%, hábitos higiénicos 94.90% y corresponsabilidad 86.25%.

Los resultados estuvieron centrados en los alumnos, quienes a través de la identificación de cambios en conocimientos, conductas y buenas prácticas se obtuvieron los siguientes resultados: -Porcentaje de preescolares capacitados: número de preescolares respecto al total de alumnos existentes. -Porcentaje de aceptabilidad: grado de satisfacción de preescolares respecto al total de capacitados. -Prevalencia de sobrepeso y obesidad: número de preescolares con sobrepeso u obesidad respecto al total de alumnos existentes. -Porcentaje de desarrollo de habilidades y hábitos: número de preescolares con desarrollo de habilidades y hábitos con respecto al total de capacitados. -Porcentaje de consumo adecuado de alimentos y bebidas: número de consumo adecuado entre el total de participantes. Porcentaje de actividad física: número de participantes con actividad física respecto al total. Está pendiente la evaluación mediante indicadores de proceso: de efectividad como calidad percibida, de eficiencia como perspectiva en relación con el aprendizaje y crecimiento; de impacto como estado nutricional, prevalencia de recuperación de estado nutricional adecuado, modificación del perfil epidemiológico en escolares y adolescentes, rendimiento escolar; y resultados: número de alumnos, padres y profesores capacitados, número de preescolares que revirtieron la obesidad o el sobrepeso, número de padecimientos identificados y tratados, entre otros

La iniciativa involucró al personal de dos subdirecciones del ISSSTE con estrategias, acciones y actividades diferentes como la Subdirección Médica y la Subdirección de Prestaciones Sociales y Económicas, así como con su personal de salud y educativo y, con el área de educación Inicial de la Secretaría de Educación Pública por los componentes educativos del ciclo escolar y porque supervisan la calidad del servicio educativo que se ofrece en las EBDIs. Además, se requirió del trabajo interdisciplinario en equipo, de personal de salud con diferente formación como administrativos, médicos, enfermeras, nutriólogas, psicólogas, trabajadoras sociales, activadores físicos y docentes. Todos los involucrados participaron en el diseño, la implementación y la evaluación de la iniciativa. Para el desarrollo de las actividades en talleres lúdico-vivenciales un ortopedista experto en resiliencia juntamente con una psicóloga dirigen el taller de resiliencia, pediatras se encargan de los aspectos clínicos epidemiológicos de la obesidad, la nutrióloga de los aspectos relativos a la buena alimentación, el activador físico de las actividades correspondientes, la ginecóloga y psicóloga del conocimiento y cuidado del cuerpo, la psicóloga y paidopsiquiatra de lo correspondiente a salud mental y emocional y, trabajo social de lo relativo a las habilidades para la vida. La tarea inmediata que se tiene pronosticada para expandir esta iniciativa, será el involucrar a todas las EBDIs del ISSSTE, siguiendo con las guarderías de instituciones de seguridad social, para después continuar con todas las instituciones de nivel prescolar y primaria del sector público, social y privado.

La iniciativa, a pesar de tener un índice de 8 y un poco limitado en su implementación en el número de EBDIs participantes del ISSSTE de un total de 243, mostró varios aspectos positivos alentadores: -La colaboración entusiasta y compromosi del personal de las estancias participantes, el trabajo armonioso y creativo del equipo multidisciplinario en la preparación de los talleres y de los materiales requeridos, la adecuada coordinación del equipo multidisciplinario al interior de los plantes y con el personal docente, la colaboración comprometida de los padres de familia, la alegría y participación activa de niñas y niños en los talleres, los cambios identificados en el conocimiento, conductas y estado de salud de los preescolares y la incorporación en fase de pilotaje de esta iniciativa en centros de educación primaria y secundaria. Se debe avanzar en la evaluación de resultado e impacto que junto con la de procesos permita optimizar y estandarizar la iniciativa y, avanzar en la cobertura de EBDIs. Incorporar en los documentos oficiales esta iniciativa con un carácter prioritario. Elaborar los paquetes educativos estandarizados para la capacitación de: los equipos interdisciplinarios, los capacitadores, los docentes; el material educativo didáctico de los padres los padres de familia y de los educandos. Asignar un presupuesto mínimo necesario para disponer de los paquetes y material educativos necesarios. Extender esta iniciativa a las estancias de bienestar y desarrollo infantil de todo el sector público, social y privado a nivel nacional. Crear una norma oficial mexicana que establezca la obligatoriedad nacional de la implementación de esta iniciativa en todo el nivel educativo de México.